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【专家访谈】方维佳教授：结直肠癌综合治疗四药方案及多学科协作

2017年04月13日

来源：肿瘤资讯

肿瘤资讯：方教授你好，CHARTA研究的结果为晚期结直肠癌的临床实践带来了怎样的启示？

方维佳教授：这一研究在年前的ASCO GI会议上公布，可能并未引起业界的很多关注。事实上，从它整个治疗的措施和结果来讲，确实也没有特别的轰动，但是它其实承接了前面的TRIBE研究，给大家一个启示：多药联合治疗对目前治疗手段比较多的肠癌而言，作用还是很大的。在这里我想给大家举例，比如：某位外科医生在手术前他的水平不是最好的，但是他会用NCCN指南做掩护。事实上，如果我们以化疗四药联合或强效联合以达到较好疗效的理念来折射肠癌肝转移的外科理念，我认为在技术做坚强保障的情况之下，配合指南才是更锦上添花的。我认为该研究折射出的外科理念是外科医生首先要有非常强大的、过硬的技术才会从指南中获得最大益处。

肿瘤资讯：请您从内科医生的角度介绍一下在结直肠癌肝转移的综合治疗中，如何协助外科医生以帮助患者获得最大程度的获益？

方维佳教授：这个问题也是我比较愿意谈的问题。因为在我看来常规的手术或者常规的治疗在很多普通标准化的医院都可以做到，尤其在我们这样的大医院、综合性医院，这样多学科的、综合的团队的协作是非常重要的。我仍然想援引我们北京一位很著名的教授的话：任何疑难问题不能用一个理念或标准考虑，也不能期待它能一蹴而就。所以在这种多学科的合作当中，我们要使用最好的方法及最好的技术来协作为病人解决问题。作为内科医生来讲，比如说我所在的团队，我们的病房跟外科是在一起的，我们是外科化的内科医生。外科化并不是说需要我们去做手术，而是我们要知道手术指征及适应症。为了最好的辅助外科医生，我们会根据与外科最契合的生物学行为，来给外科医生提供最好的治疗建议、治疗手段以及治疗时间，使得我们外科医生能在合适的时机完成手术，达到最好的效果。我始终认为只有在内科医生良好的辅助配合下，外科医生的刀才能发挥最大的作用。这也是我要谈的第二个问题，如果医生根据指南并融合了最好的技术挑战成功，医生的成就感是很大的。

肿瘤资讯：免疫治疗2.0的大方向下，传统细胞毒药物应该如何定位，前景如何？

方维佳教授：这是个非常时髦的问题，应该说很多医生以及和医疗相关的从业人员也接受了很多这样的咨询，如免疫治疗怎么样？尤其在免疫治疗1.0、2.0的方向下，几乎每年都是ASCO的一个大的研究进展。事实上，我们应该对免疫治疗保持一定的冷静和理性。我们并不会因为免疫治疗的盛行而忽略传统的细胞毒药物。今天有位门诊病人问我为什么免疫治疗在他身上完全没有效果？我向他解释到，可能是因为肿瘤细胞通过某种伪装藏了起来，导致你的免疫细胞无法识别肿瘤细胞。好比一场战争，如果这个时候来一点放疗或者化疗，比如我们传统的细胞毒药物，就可以把躲在暗处的肿瘤细胞激发出来。这样，肿瘤细胞就会暴露它本来的面目，促使免疫细胞去识别它，从而起到更好的杀伤作用。传统细胞毒药物的地位在化疗中还是很重要的。目前药物开发的理念并不是开发那种能够“包打天下的药物”，而是开发这些传统药物新的功效，或者使新药能与传统药物更好的融合在一起。国外新的靶向药物，很多都是存在多靶点，这在一定程度上也符合了肿瘤的异质性的特点。所以呢我认为无论是免疫1.0、2.0或者3.0，今后要遵照的还是把各种可能有效的治疗方法有机的融合在一起。生物学行为的基础上，融合传统及最新的治疗方法，才会达到好的疗效。并没有一种治疗方法能够完全覆盖所有的治疗领域，所以还需要不断的探索开发研究，才能达到最好的融合的治疗效果。当然免疫治疗还是很有前景的，这一点是勿庸质疑的。

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