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乳腺癌确诊1年内治疗后神经性疼痛及其对睡眠质量的影响

2017年04月13日

编译：王强

来源：肿瘤资讯

有数据表明，癌症治疗相关的神经性疼痛会影响睡眠质量。葡萄牙波尔图大学Fontes等研究了乳腺癌确诊1年内治疗后神经性疼痛对患者睡眠质量的影响，相关文章发表在Breast上。

按照国际疼痛研究协会（IASP）定义，神经性疼痛是指“病变直接导致、或影响了躯体感觉神经系统而引发的疼痛”。对乳腺癌患者而言则可能是由于：（a）癌压迫或浸润中枢神经系统及外周神经系统；（b）合并症，如糖尿病神经病变、带状疱疹后遗神经痛；（c）癌症治疗导致，如术中损伤神经系统结构、放化疗所致疼痛。由于乳腺癌早期诊断及治疗的进展，患者存活期越来越长，因此深入研究乳腺癌治疗相关神经性疼痛及其对患者生活质量的影响意义深远。

此前有研究表明，癌症治疗后的疼痛会降低患者睡眠质量，但针对乳腺癌治疗相关神经性疼痛对睡眠质量影响的研究较少，且相关研究并未考虑患者治疗前的睡眠质量：比如有很大一部分患者在治疗开始前就有睡眠障碍，还有些睡眠问题是癌灶确诊后数月内出现的。有鉴于此，葡萄牙波尔图大学Fontes等研究了乳腺癌确诊1年内治疗相关神经性疼痛对患者睡眠质量的影响，相关文章发表在Breast上。肿瘤资讯为大家编译介绍如下。

这是一项随访期1年的前瞻性队列研究：选择此前无胸部、乳腺及腋窝相关治疗史、拟进行手术或新辅助化疗后手术的新发乳腺癌患者，总计506例进入基础评估，完成1年随访者503例（1例死亡，两例失访）。通过相关问卷及查阅病历等收集相关资料。

本研究中乳腺癌治疗相关神经性疼痛是指乳腺、胸壁、腋窝、患侧上臂内侧、乳腺重建供皮区、手脚等处的疼痛（化疗所致外周神经痛）。根据IASP分级方案将神经性疼痛分为：1.似有疼痛，即疼痛分布好像与神经解剖相关，病史提示可能是相关病变影响了躯体感觉神经；2.可能为神经性疼痛，即神经专科检查证实存在局限于神经结构损伤支配区域的相关阴性或阳性体征，或诊断性检查证实存在躯体感觉神经系统病变；3.明确神经性疼痛，即“可能为神经性疼痛”中所述两点均符合。按照24小时内疼痛程度、根据简明疼痛量表进行评分：无疼痛记为0分，痛到无法想象记为10分，按照“疼痛最重时”、“疼痛最轻时”、“平时疼痛”、“目前疼痛”四个分数取平均值。

利用医院焦虑及抑郁量表（Hospital Anxiety and Depression Scale）评估基线时的焦虑及抑郁情况，利用匹兹堡睡眠质量指数（Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI）评估基线及1年后的睡眠质量。

结果表明，基线时有8.2%及37.9%的患者具有有临床意义的抑郁及焦虑，总计60.3%的患者睡眠质量较差。1年随访期间，总计156例患者诊断为神经性疼痛，诊断的时间中位数为62.5天（下四分位数35.5；上四分位数229.5；下同），所有病例均为前述“可能为神经性疼痛”；疼痛程度评分的中位数最疼痛时为2.5分（1.5；3.8），24小时内最疼痛得分的中位数为4分（3；5）。1年随访期内总计55例患者（35.3%）需药物治疗，最常用药物为加巴喷丁（81.8%）及普瑞巴林（32.7%）。相比基线状态时睡眠质量好的患者而言，睡眠质量差的患者应用药物治疗神经性疼痛者更多（二者比例分别为5.0%、14.8%）。3.2%的患者具有手或脚的症状，为化疗所致外周神经痛。

基线状态时睡眠质量较好的患者1年随访期间出现神经性疼痛时，则睡眠质量恶化的比例显著较高；而基线状态时睡眠治疗较差患者1年随访期间出现神经性疼痛时，则睡眠质量改善的比例显著降低。

多参数分析表明，神经性疼痛的出现与1年随访期间睡眠质量恶化有关，但相比基线状态时睡眠质量较差患者而言，更多见于基线状态时睡眠质量较好的患者；如果确诊时神经性疼痛较重，则这一差异更加明显。

具体到匹兹堡睡眠质量指数的参数时，则基线状态时睡眠质量较好患者出现神经性疼痛与随访期间所有参数恶化均有关，但只有日间功能障碍这一点具有统计学意义。如果确诊时有较重程度的神经性疼痛，则睡眠时间缩短和应用安眠药更加频繁这两点也有统计学意义。睡眠质量较差患者中，治疗后神经性疼痛患者匹兹堡睡眠质量指数各参数的恶化并不一致，但睡眠时间缩短、日间功能障碍加重这两点具有统计学意义。

总之，本文对乳腺癌确诊1年内治疗相关神经性疼痛影响患者睡眠质量的问题进行了研究。结果表明出现神经性疼痛将会全面影响睡眠质量的恶化，但治疗前睡眠质量较好的患者所受影响更大，神经性疼痛对日间功能障碍及睡眠时间影响最大。

译者感悟

无论是治病，还是救命，医生的终极目的是让患者“好好活着”！随着社会的发展和进步，疾病及相关治疗对生活质量的影响，将会逐步提到日程上来。期待有更多这方面的研究……

参考文献

Fontes F, Gonçalves M, Pereira S. Neuropathic pain after breast cancer treatment and its impact on sleep quality one year after cancer diagnosis[J]. Breast (Edinburgh, Scotland),2017,33():125-131.DOI:10.1016/j.breast.2017.03.013

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