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经肝动脉治疗与结直肠癌肝转移(二):HAI在术后辅助治疗中的作用

2017年04月11日

作者:刘铭

转载自:北京大学肿瘤医院肝胆外一

HAI在术后辅助治疗中的作用

一、背景

可切除结直肠癌肝转移(CRLM)行根治切除后,复发率超过60%,甚至有报道达到80%,其中,一半患者仅有肝脏复发。所以,降低术后复发尤其肝内复发是改善CRLM预后的一大关键。术后行全身化疗是CRLM根治切除后的标准辅助治疗。这篇来自法国的研究,内容是术后辅助肝动脉灌注化疗(HAI)对比术后全身化疗对DFS及OS的影响。该研究的特色在于,HAI使用的药物是奥沙利铂,对照组也是以奥沙利铂和伊立替康为基础的 “modern chemotherapy”,考虑到既往多数有关HAI的研究都来自美国,用药往往是FUDR,难以推广,所以该研究更难能可贵。

二、辅助,HAI vs 静脉

该研究入组了98例“高危”CRLM患者(病灶数在4个以上),根治治疗(切除或切除联合射频)后,一组采用HAI奥沙利铂(100mg/m2,D1,2h)联合静脉5-FU,一组接受静脉FOLFOX或FOLFIRI化疗,每2周1次,共6个月,接受过术前化疗的患者做相应减少。HAI组患者绝大多数术中放置化疗管,植入胃十二指肠动脉内,输液泵置于皮下。

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HAI组平均治疗7个周期。两组的肿瘤情况是平衡的,如转移灶直径、转移灶个数、同时性转移所占的比例、双叶转移占的比例、CEA水平等。

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中位随访60个月,HAI组的3年生存率高于静脉化疗组(75%vs62%,P=0.17),3年DFS也高于静脉化疗组(33%vs5%,P<0.0001)。多因素分析表明,HAI辅助治疗和R0切除是DFS独立的预后因素。考虑到HAI组仅有50%完成了全疗程治疗,这一结果确实不错。

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三、总结

本研究中HAI奥沙利铂的方法与2周方案的静脉化疗类似,而FUDR需要连续灌注14天,临床上难以实施。与FUDR相比,本方法也罕有胆管毒性。而且,术中放置HAI管对外科大夫来说很容易掌握。所以,作者认为,对高危、可切除CRLM患者,术后辅助HAI奥沙利铂联合静脉5-FU化疗是理想的治疗方案。


责任编辑:肿瘤资讯—Lisa


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