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全程全方位管理 延长乳腺癌患者长期生存

2017年03月24日
作者:马飞   医学科学院肿瘤医院
来源:肿瘤资讯


马飞.jpg随着我国经济卫生的高速发展,我国的疾病谱也发生明显的改变。癌症已经成为中国城乡居民死亡的主要原因,并且近年来我国总癌症发病率持续上升。


癌情凶猛 举国关注

根据国家癌症中心、中国医学科学院肿瘤医院赫捷院士、全国肿瘤登记中心陈万青教授等于2016年在CA杂志上发表的中国癌症统计数据显示:中国新发429万例癌症病例,死亡281万例,其中男性总癌症发生率保持稳定,而女性的总癌症发生率显著增加达到为每年+2.2%。同时,我们也看到自2006年后,男性和女性的癌症死亡率显著降低(分别为-1.4%/每年,-1.1%/每年)。健康问题成为国家上下关注的大事,2016年8月,中共中央政治局审议通过“健康中国2030”规划纲要。《纲要》指出到2030年,实现全人群、全生命周期的慢性病健康管理,总体癌症5年生存率提高15%。

跨学科协作,全程全方位管理

如何使癌症的5年生存提高15%呢?这是临床肿瘤医生需要思考的重要问题。

中国肿瘤的治疗已经开始从单一学科向跨学科协作演变了,自2005年后,很多医院开始开展了肿瘤的多学科综合治疗(MDT),其中乳腺癌的治疗一直走在跨学科综合诊疗的前列,乳腺癌的全程管理概念已经为临床医生初步接受。最近美国SEER数据显示:由于乳腺癌的长期存活,绝经后早期乳腺癌患者的远期的主要死亡原因是心血管疾病,而不是乳腺癌本身。乳腺癌患者多为绝经后女性,绝经后妇女体内雌激素降低,乳腺癌患者雌激素降低会导致TC、TG、LDL-C水平升高,部分患者则表现为HDL轻度降低。在此基础上接受芳香化酶抑制剂内分泌治疗的乳腺癌患者体内雌激素水平会进一步降低。同时,很多的乳腺癌治疗方法和药物对心脏都有一定的远期风险。因此,绝经后乳腺癌患者血脂异常,心血管疾病的发病风险同时大大增加。乳腺癌患者的生育功能、乳腺癌患者的心理问题、乳腺癌患者的骨折和骨质疏松问题、乳腺癌患者术后康复问题、乳腺癌患者回归社会的问题等等,都需要给予考虑。因此,乳腺癌的全程管理的范围应该进一步扩大,从肿瘤治疗的相关科室,进入到以患者为中心的长期生存管理模式,全程全方位的管理,帮助患者延长总生存,提高生活质量。

肿瘤心脏病学兴起 关注患者长期生存

在美国肿瘤心脏病学已经成为一个独立的科室。但是这个概念在中国还鲜为人知。2017年1月,在徐兵河教授的领导下,中国乳腺癌内分泌治疗多学科管理血脂异常管理共识专家组发布了《绝经后早期乳腺癌患者血脂异常管理专家共识》,为乳腺癌患者的血脂管理提供了方向。同时,国家癌症中心和国家心血管病中心(中国医学科学院阜外医院)也在2017年开设了肿瘤心脏病门诊。肿瘤心脏病学这一个新兴的交叉学科开始为中国临床专家所知晓。它定位于:抗肿瘤治疗引起的心血管毒性、肿瘤合并心血管疾病、肿瘤与心血管疾病的共同危险因素与干预、以及心脏占位病变(良性与恶性)。我国的肿瘤心脏病学的发展尚处于起步阶段,未来的发展面临着许多的挑战:观念的革新与改变、诊疗模式急需转变、肿瘤心脏病学专科医生培训需要加强、肿瘤心脏病学的相关研究亟待加强、肿瘤心脏病学科需要多学科的良好协作。

在2030年,实现总体癌症5年生存率提高15%的目标任重道远。癌症的治疗要从重视治疗,到防治并重;从多学科全程管理,到引入交叉学科,全程全方位管理。肿瘤防治的理念更新,模式改变是成功的关键。

责任编辑:肿瘤资讯-宋小编


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如皋市人民医院 | 放疗科
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