首页 > 文章详情

新兴交叉肿瘤心脏病学，乳腺癌血脂管理共识引爆心血管领域热点

2017年03月11日

作者：小黑

来源：肿瘤资讯

肿瘤心脏病学是一个新兴的交叉学科，随着乳腺癌患者生存时间的延长，关注乳腺癌患者的心血疾病成为临床医生必须关注的重点，特别是绝经后早期乳腺癌的血脂管理。血脂异常治疗的主要目的是防治ASCVD，选择合适的AI类药物，生活方式干预，定期检测，必要的降脂药物是防治ASCVD的关键。

2017中国国际心力衰竭大会于今天在北京举行，本届大会的一个重要亮点：肿瘤心脏病学论坛，该论坛汇聚了来自全国各地的肿瘤、心脏等多学科专家，肿瘤患者的心脏病问题，引发在场专家的关注和热议。本次大会上几位专家详细解读了乳腺癌患者的诊断治疗和专家共识，【肿瘤资讯】为大家总结了几位专家演讲的精彩内容。

肿瘤心脏病学：新兴交叉学科

在中国，心血管疾病医生都很熟悉，肿瘤现在也是临床常见的疾病，但是肿瘤心脏病学对大家就非常的陌生了。来自大连医科大学附属第一医院的夏云龙教授在2016年6月曾召开了第一届中国肿瘤心脏病学专家研讨会，将这门新兴学科带入肿瘤学专家与心血管疾病专家的视野，并在会上提出了“肿瘤心脏病学”大连倡议书。中国医学科学院阜外医院张宇辉教授也积极推动肿瘤心脏病学科的建设，并已经在在阜外医院开设了肿瘤心脏病门诊。

肿瘤心脏病学这一个新兴的交叉学科，它定位于：抗肿瘤治疗引起的心血管毒性、肿瘤合并心血管疾病、肿瘤与心血管疾病的共同危险因素与干预、以及心脏占位病变（良性与恶性）。

我国的肿瘤心脏病学的发展尚处于起步阶段，未来的发展面临着许多的挑战：观念的革新与改变、诊疗模式急需转变、肿瘤心脏病学专科医生培训需要加强、肿瘤心脏病学的相关研究亟待加强、肿瘤心脏病学科需要多学科的良好协作。

乳腺癌患者血脂异常管理中国专家有共识

来自中国医学科学院肿瘤医院的马飞教授为大家详细解读了最新《绝经后早期乳腺癌患者血脂异常管理专家共识》

一、心血管事件已成为绝经后乳腺癌患者死亡的首要原因

半个世纪以来，乳腺癌的诊治飞速发展，已经形成以疾病为核心的多学科综合治疗模式，目前死亡率已然得到控制，也因此乳腺癌的幸存者也逐渐增多。美国一项基于社区的回顾性队列研究结果显示：对63566例患者的监测、流行病学和最终结果数据显示：心血管事件是诊断年龄>66岁乳腺癌患者的首位死亡原因，占15.9%；高于乳腺癌相关死亡事件的15.1%。乳腺癌患者具有显著增高的心血管疾病风险

二、乳腺癌多种治疗方法增加患者心血管疾病风险

目前，乳腺癌的治疗原则是根据患者的情况综合局部治疗与全身治疗的模式，以尽快控制病情，提高患者生存率，降低疾病复发率。但是在治疗的过程中，全身化疗、靶向治疗、以及放疗均会增加了乳腺癌患者心脏疾病的风险。如何合理运用不同治疗方法和选择合理药物，可以防范和减少乳腺癌患者的心血管疾病。

三、绝经后乳腺癌患者血脂异常和心血管疾病风险更高

研究表明：体内雌激素水平降低与血脂异常显著相关，雌激素对LDL和HDL的影响，导致血脂异常。乳腺癌患者多为绝经后女性，绝经后妇女体内雌激素降低，乳腺癌患者雌激素降低会导致TC、TG、LDL-C水平升高，部分患者则表现为HDL轻度降低。在此基础上接受芳香化酶抑制剂内分泌治疗的乳腺癌患者体内雌激素水平会进一步降低。因此，绝经后乳腺癌患者血脂异常，心血管疾病的发病风险同时大大增加。

四、绝经后早期乳腺癌患者血脂异常管理的中国专家共识应运而生

2017年，中国抗癌协会乳腺癌专业委员会发布了我国首部绝经后早期乳腺癌患者血脂异常管理的中国专家共识。该共识旨在规范中国乳腺癌患者血脂异常的管理，有效地降低绝经后乳腺癌患者动脉粥样硬化性心血管疾病的风险，进一步改善乳腺癌患者的长期生存状况。同时启动的《绝经后乳腺癌基线血脂流行病调查》调覆盖了全国60家医院，调查指出初诊时乳腺癌患者有50%即存在血脂异常。

（1、）绝经后乳腺癌患者血脂异常的管理原则

针对绝经后乳腺癌患者的血脂异常的管理原则如下：

血脂异常治疗的主要目的：是防治ASCVD，应根据绝经后女性ASCVD发病风险及血脂异常情况决定治疗目标。

方法：

• 每年检测1次空腹血脂，包括TC、TG、LDL-C及HDL-C

• 正在接受芳香化酶抑制剂的绝经后乳腺癌患者必须密切监测血脂，高危患者6个月检测1次，普通患者内分泌治疗随访期间6-12个月检测1次

• 指南推荐AI类药物用于绝经后早期乳腺癌患者的内分泌治疗

（2、）接受AI治疗绝经后早期乳腺癌患者的血脂管理流程

• 选择适当的AI类药物

非甾体类芳香化酶抑制剂（来曲唑和阿那曲唑）辅助治疗可使患者的TC和LDL-C水平升高，而甾体类芳香化酶抑制剂（依西美坦）则可降低TC水平，对LDL-C无显著不良影响，甾体类芳香化酶抑制剂在乳腺癌患者血脂影响方面有优势。

• 适当的生活方式干预及定期检测

绝经后早期乳腺癌患者的生活方式干预同样有着重要的地位：1.戒烟；2.调整饮食结构——增加多种水果、蔬菜摄入等；3.保持理想体重；4.运动——每周至少坚持150min中等强度的有氧运动等。

• 适当的降脂药物治疗

对于药物调节，他汀类药物是调脂的首选，乳腺癌患者长期使用他汀类药物，对肿瘤发生风险无影响。

总结：

随着肿瘤的治疗的不断深入，肿瘤患者的生存的延长，肿瘤治疗的复杂性也不断凸显。乳腺癌患者的心血管疾病的管理，以及年轻患者的生育功能的保留，骨折风险的防治，肿瘤患者的心理问题等等都会成为肿瘤治疗的重要部分。医生除了对肿瘤本身的治疗以外，更需要关注到患者的整体情况，肿瘤治疗的未来必须是全程和全方位管理，多学科的共同介入，才能给患者带来更好的生存获益。

责任编辑：肿瘤资讯—宋小编

患者指南系列丛书，点我领取>>

查看详情