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2017医保目录更新为晚期结直肠癌治疗带来什么变化？

2017年03月01日

编译：萧峰

来源：肿瘤资讯

目前NCCN、CSCO、ESMO的结直肠癌指南均推荐伊立替康作为晚期结直肠癌的一线用药。2017年版医保目录取消对伊立替康的限制，意味着医生不需要因为非必要因素而限制正确的治疗选择，这无疑将为更多患者带来福音。

近日，人社部发布了最新版国家基本医保目录。2017年春天里，这版基本医保目录的发布，对于中国医疗来说，确实如同吹来一阵春风。该版目录新增药品339个，不少有效药品的加入，为疾病的治疗提供了更好的保障。

除了新增药品以外，一些药品在2009年版医保目录中受到限制，但随着医学研究的进展，更多证据的出现，2017年版的医保目录中去除了这些限制。这也体现了政策制定者与时俱进、循证决策的精神。

小编查找了2009年版和2017年版医保目录中晚期结直肠癌的常用药物，列表比较如下：

可以看出，这些药物的种类并没有增加或减少，但是其中伊立替康的“限三级综合、肿瘤专科医院二线用药”这个限制没有了。

含伊立替康的FOLFIRI方案一直是各大权威指南推荐的晚期结直肠癌一线化疗方案之一。该药物于1996年获得美国食品和药品管理局(FDA)和欧盟的共同批准，并于2001年3月在中国上市，用于晚期一线结直肠癌的治疗。

一项纳入387位晚期结直肠癌患者的一线治疗临床试验显示，氟尿嘧啶与亚叶酸钙加用伊立替康与不加伊立替康相比，中位总生存期显著延长（17.4个月比14.1个月，p=0.031）。

一项III期交叉对照临床试验显示，FOLFIRI-FOLFOX与FOLFOX-FOLFIRI序贯治疗，在改善生存期方面疗效相似，但一线FOLFIRI可以让更多患者接受二线治疗。另外，这两种方案的不良反应谱不同，比如伊立替康治疗不会受到累积性神经毒性的影响。应依据不同方案的不良反应，结合患者的临床特征进行选择。

近年来，化疗联合靶向治疗的研究也在开展。系统综述和Meta分析显示，EGFR抑制剂（西妥昔单抗等）联合伊立替康方案可以获得显著临床获益，抗血管生成剂（贝伐珠单抗等）无论联合含伊立替康方案还是含奥沙利铂方案均可获得临床获益。

因此，目前NCCN、CSCO、ESMO的结直肠癌指南均推荐伊立替康作为晚期结直肠癌的一线用药。2017年版医保目录取消对伊立替康的限制，意味着医生不需要因为非必要因素而限制正确的治疗选择，这无疑将为更多患者带来福音。

责任编辑：肿瘤资讯—宋小编

参考文献

1.Douillard JY, et al. Irinotecan combined withfluorouracil compared with fluorouracil alone as first-line treatment formetastatic colorectal cancer: a multicentre randomised trial. Lancet. 2000 Mar25;355(9209):1041-7.

2.Tournigand C, et al. FOLFIRI followed by FOLFOX6 or thereverse sequence in advanced colorectal cancer: a randomized GERCOR study. JClin Oncol. 2004 Jan 15;22(2):229-37.

3.Chan DL, et al. Does the Chemotherapy Backbone Impact onthe Efficacy of Targeted Agents in Metastatic Colorectal Cancer? A SystematicReview and Meta-Analysis of the Literature. PLoS One. 2015 Aug14;10(8):e0135599.

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2017年03月01日

洪永贵

安阳市肿瘤医院 | 内科

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