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乳腺癌的化学预防有何效果？

2017年02月28日

编译：王强

来源：肿瘤资讯

乳腺癌一级化学预防及二级化学预防的药物众多，且这类药物已成为高危患者及已确诊为乳腺癌患者治疗方案的一部分。但，此前或正在应用化学预防者发生乳腺癌、以及这部分患者乳腺癌的相关情况，文献报道较少。纽约大学朗格尼医学中心Schnabel教授等对该问题进行了探索。

激素敏感型乳腺癌患者进行内分泌治疗已有多年。20世纪70年代已经开始应用选择性雌激素受体调节剂他莫昔芬，但最初仅用于雌激素受体阳性乳腺癌辅助治疗的一部分，期望可以阻止其广泛播散。

越来越多的证据表明乳腺癌患者加用他莫昔芬可以降低对侧或同侧乳腺癌的二次发作：确诊为乳腺癌后应用选择性雌激素受体调节剂来预防二次发作，称之为乳腺癌的二级化学预防。根据他莫昔芬在乳腺癌二级化学预防中的表现，很多研究开始探索该药用于无乳腺癌病史、但具有乳腺癌高危因素女性的预防，即一级化学预防。相关研究表明他莫昔芬对于这部分女性可以降低其乳腺浸润性癌和非浸润性癌的发生率，且停药至少10年后还可以观察到该获益。

目前，乳腺癌一级化学预防及二级化学预防的药物众多，且这类药物已成为高危患者及已确诊为乳腺癌患者治疗方案的一部分。但，此前或正在应用化学预防者发生乳腺癌、以及这部分患者乳腺癌的相关情况，文献报道较少。纽约大学朗格尼医学中心Schnabel教授等对该问题进行了探索，相关文章发表在2016年的International Journal of Breast Cancer。肿瘤资讯为大家编译介绍如下。

作者所在的纽约大学朗格尼医学中心对2010年1月至2016年1月在该中心就诊的乳腺癌患者建立了一个前瞻性数据库-乳腺癌数据库（BCD），其中纳入了患者地域、家族史、此前乳腺活检情况、肿瘤病理学特征、治疗方案（化疗、放疗、激素治疗）。对该次就诊前曾有过化学预防史的患者进一步分为两组：此前无乳腺癌病史的高危患者（即一级化学预防组）、此前曾有乳腺癌病史的患者（即二级化学预防组）。

研究期间该数据库总计纳入2430例患者，其中135例（6%）此前或正在应用化学预防药物者确诊为乳腺癌：一级化学预防组18例，二级化学预防组117例。详尽结果如下：

1.一级化学预防组与未化学预防组相比，其危险因素显著不同：一级化学预防组有3例（60%）BRCA阳性，而未化学预防组60例（9%）阳性；

2.一级化学预防组与未化学预防组相比，非典型增生（44% vs. 2%）及小叶原位癌（22% vs. 1%）的比例显著升高；

3.一级化学预防组与二级化学预防组及未化学预防组相比，导管内癌（44% vs. 27%、23%）的比例显著升高，但无统计学意义；而其浸润性导管癌（44% vs. 57%、62%）的比例显著降低；

4.一级化学预防组与未化学预防组相比，乳腺癌家族史（39% vs. 25%）的比例较高，但无统计学意义；

5.一级化学预防组确诊时为0期或1期的比例为77%，与未化学预防组相比差异无统计学意义；二级化学预防组这一比例为81%，相比未化学预防组而言病变确诊较早。

6.一级化学预防组与未化学预防组相比，ER/PR状态无显著差异；但二级化学预防组与未化学预防组相比，前者ER/PR阳性比例显著减少；

7.二级化学预防组与未化学预防组相比，三阴乳腺癌的比例略高（10% vs. 7%），但差异无统计学意义；

8.一级化学预防组应用雷洛昔芬的比例（56%）高于他莫昔芬（39%）或芳香化酶抑制剂（5%）的比例；二级化学预防组应用他莫昔芬的比例（70%）高于雷洛昔芬（5%）或芳香化酶抑制剂（25%）的比例；

9.一级化学预防组化学预防不足5年的比例为61%，而二级化学预防组这一比例仅为27%；

10.一级化学预防组半数以上是确诊乳腺癌后才开始进行预防，而二级化学预防组这一比例为24%。

参考文献：

Schnabel FR, Pivo S, Chun J, et al. Breast Cancer Profile among Patients with a History of Chemoprevention[J]. International journal of breast cancer, 2016,2016():9216375.DOI:10.1155/2016/9216375

责任编辑：肿瘤资讯-Lilith