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【JAMA Surgery】结肠癌患者：年纪轻轻，有必要接受那么多化疗吗？

2017年02月16日

编译：宋小编

来源：肿瘤资讯

近些年来，可能由于结直肠癌筛查的大力开展，美国50岁以上老年结肠癌患者的发病率和死亡率已明显降低。辅助化疗被推荐用于III、IV期肿瘤的治疗，且可显著提高III期结肠癌患者的无疾病生存。

然而，研究者发现，年轻的结肠癌患者中却没有这一相似的结论。辅助化疗的预后情况并不清晰。且它并非较早期结肠癌的标准治疗，更不用说了解它相关的益处。然而，临床上仍然有相当大比例的年轻患者接受这一治疗。为此，研究者展开了相关试验：

重要性 年轻结肠癌患者的治疗方案仍有待明确，对于预后的效果也未清晰。

目的该研究所纳入的受试者均为某公共医疗保健系统所诊断的结肠癌患者，用以调查各年龄组（18-49，50-64及65-75岁）接受辅助化疗的费用，并评估接受化疗的各年龄组是否呈现了相匹配的生存获益。

设计、环境和参与者 该项队列研究关联整合了美国国防部中央癌症登记处和军事卫生系统医学索赔数据库的相关数据。共纳入3143例18-75岁，且于1998-2007年间被组织学确诊为原发性结肠癌的患者。数据统计分析时间为15年12月至16年8月。

受试者 接受手术并进行术后全身性化疗的患者。

主要研究终点 试验所测量的主要研究终点为仅接受手术和接受手术+术后全身性化疗患者的总体生存情况。

结果在纳入研究的3143例患者中，男性为1841例（58.6%）。各年龄组中，分别对比老年组（65-75岁）：青年（18-49岁）和中年组（50-64岁）更有可能接受术后全身性化疗的OR为2-8倍；I期（OR，5.04；95%CI，2.30-11.05）和II期（OR，2.42；95%CI，1.58-3.72）中年组患者更有可能接受术后化疗；中（OR，2.66；95%CI，1.70-4.18）、青（OR，2.48；95%CI，1.42-4.32）年组均有更高的可能接受多种药物化疗。在接受手术+术后全身性化疗的患者中，研究者没有观察到各年龄组总体生存情况的显著差异。

结论分析某公共医疗保健系统的数据，我们发现：青、中年结肠癌患者具有潜在的化疗的过度使用。额外增加术后全身性化疗并未引起相匹配的生存情况的获益。

小编点评：

该项队列研究结果指出，年轻结肠患者接受术后化疗的OR高出老年组2-8倍，接受多种药物化疗的OR高出2.5倍，但是总体生存率并未明显改善。研究者通过这一间接的对比得出：年轻结肠癌患者中存在着辅助化疗的过度使用。

这一发现具有显著的临床和经济价值。年轻结直肠癌症患者接受过多的辅助化疗更易受到化疗毒性副作用的攻击。可降低患者生活治疗，同时身体、功能、社交、情感等多方面都会受到影响。且结直肠癌化疗费用高昂，过度使用将造成经济负担。需要进一步的研究调查评估结肠癌化疗的合理应用。

参考文献：

1、Chemo Overused in Younger Colon Cancer Patients? http://www.medscape.com/viewarticle/874943

2、Janna M, MPH; Derek B, MS et al; Chemotherapy Use and Survival Among Young

and Middle-Aged Patients With Colon Cancer; JAMA Surg. doi:10.1001/jamasurg.2016.5050

责任编辑：肿瘤资讯-宋小编