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低剂量计算机断层扫描对肺癌筛查和癌症风险的影响

2017年02月13日

编译：Ryy

来源：肿瘤资讯

肺癌是全球第一大肿瘤，其恶性程度高，患者生存期短，且大部分确诊时为晚期。早期发现早期诊断对肺癌患者的生存具有重要意义。低剂量CT的出现使肺癌的早诊成为可能，但是对于辐射是否会诱发癌症的担忧限制了其广泛应用。新的研究结果为低剂量CT筛查肺癌提供了依据，同时也证明筛查过程中辐射剂量的累积几乎不增加癌症患病风险。

背景

肺癌是导致癌症死亡的主要原因，与胸片相比低剂量计算机断层扫描（CT），低可使肺癌死亡率降低20%。因此，很多医疗机构目前推荐CT肺癌筛查，在美国甚至被纳入保险。数百万健康高危个体在理论上应进行CT肺癌筛查。但是对于低剂量电离辐射（剂量 <50 mSv）是否会增加健康人群实体瘤或白血病患病风险始终存在争议。关于肺癌筛查时的暴露剂量、累积照射剂量及其与癌症发病风险的相关性尚未有长期研究的结果。本研究的目的是回顾性分析10年肺癌筛查项目中，累积照射剂量与终身癌症发病风险的相关性。

方法

本研究的数据来源于COXMOS研究，这是一项10年、非随机、肺癌筛查观察研究。5203名无症状高危人群参与，年龄>50岁，吸烟史≥20包年，过去5年没有癌症病史。入组人群每年接受1次低剂量CT检查，连续10年。根据试验设计要求，对可疑病灶采用低剂量CT或正电子发射断层扫描（PET CT）进行召回检查重新鉴定。该研究自2004年－2015年在意大利米兰进行。本研究自2015年－2016年进行数据的二次分析。CT扫描辐射剂量包括每年重复1次的低剂量CT剂量、复查确认进行的CT扫描及PET CT的扫描剂量。10年研究期后所有患者检查信息收集至放射信息图片存档及通信系统（RIS-PACS）,发送至拜耳公司进行软件处理，追踪患者的辐射暴露剂量。

结果

CT筛查的暴露剂量在10年的研究期内，共有5203名高危参与者进行了42228次低剂量CT检查，包括39981次常规CT检查、1965次召回CT检查、282次二次召回检查。522名参与者进行了635次PET CT检查以确认可疑病灶。10年间共确诊肺癌259例。

基线检查时平均有效剂量男性1.0 mSv（0.6-16.5）、女性1.4 mSv（0.9-14.9）。在第3年、第5年及第10年时，低剂量CT和PET CT平均累积剂量男性为3.0 mSv (1.9-27.4)、 5.2 mSv (2.9-39.6)及 9.3 mSv (5.6-42.7) ，女性为 4.2 mSv (2.9-23.3)、 7.2 mSv (4.1-26.8)及13.0 mSv (8.0-33.5)。PET CT使平均累积剂量增加了4.0 mSv (1.2-28.8)。总体来说，15805次检查使用的是8排螺旋CT，22123次检查使用的是16排螺旋CT，4291次检查使用的是64排螺旋CT。

CT筛查及癌症风险评估对于50-54岁开始肺癌低剂量CT筛查的女性参与者终身患肺癌归因风险为5.5/10000人（1/1811），其他主要癌症的归因风险为8.1/10000人（1/1299）。对于65岁以上开始肺癌低剂量CT筛查的男性参与者终身患肺癌归因风险为1.4/10000人（1/6098），其他主要癌症的归因风险为2.6/10000人（1/3898）。关于暴露剂量导致肺癌或其他癌症的数字分别为1.5和2.4例，也就是说辐射诱导其他癌症的风险只增加了0.05%（2.4/5203）。与10年间发现的肺癌相比，每发现173例肺癌中有1次照射可能诱发肺癌（259/1.5），每发现108例肺癌中有1次照射可能诱发其他癌症（259/2.4）。

50-54岁女性参与筛查肺癌归因风险是65岁以上男性的4倍（5.5/10000 vs. 1.4/10000），其他主要癌症归因风险的3倍（8.1/10000 vs. 2.6/10000），反应出年龄、性别对归因风险的影响。任何年龄段女性终身肺癌及其他主要癌症的归因风险均高于男性，随着开始筛查年龄（辐射暴露年龄）的增高归因风险逐渐下降。男性辐射诱导癌症的风险<5/10000人，女性<10/10000。

结论

1. 本研究结果显示了10年低剂量CT筛查对于男性的累积剂量为9mSv，女性为13 mSv。这意味着参加10年的筛查，辐射剂量与1次标准胸部CT（7-8 mSv）或腹部CT（13-14 mSv）的剂量相似。2. 对于无症状高危人群进行10年低剂量CT筛查，辐射诱导肺癌1.5例，诱导其他癌症2.4例，相当于只增加了0.05%的癌症风险。与同期发现的肺癌数量相比，每发现100例肺癌只有1次照射可能诱发癌症。3. 女性肺癌归因风险是男性的4倍，其他主要癌症的归因风险是男性的3倍，这与女性对于射线更加敏感及胸部扫描可以增加乳腺癌风险有关。

小编点评：该研究首次描述了对于高危人群进行低剂量CT筛查10年所带来的风险及获益分析。研究结果显示10年低剂量CT扫描辐射累积剂量与1次普通的胸部或腹部CT检查相类似。这样的辐射剂量诱发癌症的可能性是很低的。但是对于高危患者，早期发现并及时治疗对于肺癌的长期生存是非常重要的。该研究为低剂量CT在高危患者筛查中的作用提共了依据。

但该研究也存在一定的局限性。比如对高危患者的定义，只考虑到了年龄、吸烟史等因素，对于家族遗传史、基因突变情况等没有具体的描述。当然，该研究设计是在2004年，当时对于肺癌的分子生物学认识有限。对于高危患者没有进行危险分层，使得部分虽有高危因素但患病风险低的患者也进行了同样剂量、频率的筛查。另外，对于辐射诱发癌症的可能性除了累积剂量外，照射的频率等其他因素是否对癌症的诱发产生影响尚未可知。

参考文献：

Exposure to low dose computed tomography for lung cancer screening and risk of cancer: secondary analysis of trial data and risk-benefit analysis. BMJ 2017;356:j347. Doi: 10.1136/bmj.j347

责任编辑：肿瘤资讯-宋小编