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【JCO】临床I期鳞屑样生长型肺腺癌：手术、淋巴结清扫方案

2017年02月05日

整理：Abell

来源：ThoracicSurgery

随着早期肺癌诊断率的不断提高，越来越多的研究将目光定格在早期肺癌的临床研究，如临床 I期（cT1-2N0M0）鳞屑样生长型肺腺癌手术方式的选择。

研究背景

随着早期肺癌诊断率的不断提高，越来越多的研究将目光定格在早期肺癌的临床研究，包括手术切除的方式（肺叶 vs 肺段 vs 楔形），淋巴结的清扫范围，术中冰冻病理等。然而，历史的发展总是在探索和曲折中前进，对于早期肺癌理想治疗方案与现实之间总觉只有一步之遥，却好像一直在徘徊。

由于回顾性研究有时会缺乏很对临床参数，所以在肺癌新分类出来后回顾性研究难免存在肺癌分类跟不上时代发展，如临床 I期（cT1-2N0M0）鳞屑样生长型肺腺癌手术方式的选择。为此，来自美国的Morgan L. Cox等利用国家癌症数据库（NCDB）试图回答临床I期鳞屑样生长型肺腺癌：手术、淋巴结清扫方案这一复杂的临床问题，研究结果发表在近期的JTO杂志上。

研究方案

研究者采用Kaplan-Meier和Cox比例风险回归模型评估NCDB中临床I期鳞屑样生长型肺腺癌患者手术方式（肺叶切除术或亚肺叶切除术）与长期预后之间的关系。

研究结果

研究者发现，符合纳入标准：临床I期鳞屑样生长型肺腺癌患者1,991例，其中1,544例患者接受肺叶切除，447例接受亚肺叶切除。

接受亚肺叶切除治疗患者：年龄较大，女性较多，Charlson/Deyo合并症指数评分较高，但肿瘤较小和T分期较低。

接受肺叶切除的患者中，6％（n=92）的患者术后病理发现淋巴结转移而分期上调，淋巴结采样的中位数为7个。

总体而言，单因素分析发现接受肺叶切除较亚肺叶切除患者的预后好（中位生存期 9.2 vs. 7.5年，p =0.022; 5年生存期 70.5％ vs 67.8％），多因素分析亦是如此（风险比 [HR]：0.81 [95％[CI]：0.68-0.95]，p=0.011）。

然而，对于接受淋巴结采样的亚肺叶切除和肺叶切除患者，多因素分析发现肺叶和亚肺叶切除并不影响患者的预后（HR：0.99 [95％CI：0.77-1.27]，p=0.905）。

研究结论

所以研究者认为：外科医生在治疗临床I期鳞屑样生长型肺腺癌时应谨慎选择亚肺叶切除而不是肺叶切除术，且术中必须进行充分的病理淋巴结评估。

参考文献：

责任编辑：肿瘤资讯-熊熊兔