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非插管麻醉下肺癌根治术可使患者快速康复

2017年01月18日

整理：萧弈

来源：ThoracicSurgery

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肺叶切除＋系统性淋巴结清扫（SLND）仍然是早期非小细胞肺癌（NSCLC）患者的最佳治疗方案，然而无法耐受肺叶切除的患者可采用肺段切除术。气管插管单肺机械通气（IASLV）是目前标准的麻醉方式。然而，该麻醉方式可能与术后并发症和手术风险增加相关。为了避免气管插管麻醉相关的副作用，近年来有学者提出了非插管麻醉下胸部手术。

来自广州医科大学附属第一医院的刘君等开展了一项研究，比较插管麻醉与非插管麻醉行解剖性 NSCLC 切除术时患者的围术期差异，该研究结果发表在近期的 EJCTS 杂志上。

该研究纳入自 2011 年 12 月至 2014 年 12 月间 339 例行 VATS 肺癌切除术的 NSCLC 患者（282 例肺叶切除术，57 例肺段切除术），根据麻醉方式将其分为两组：非插管静脉麻醉下自主呼吸通气组（NIIASV，151 例）与气管插管单肺机械通气组（IASLV，188 例），比较两组术中及术后短期结果。

研究者使用倾向匹配分析（PSM）对两组进行再次分组，保证其临床基线平衡，分析后共 136 对匹配患者进行分析（116 例为肺叶切除术，20 例为肺段切除术）。研究结果发现，共有 32 例接受肺段切除术和 119 例肺叶切除术的患者在 NIIASV 下顺利完成。

9 例接受肺叶切除术的患者因某些原因需术中中转插管，该研究中将这 9 例患者排除（2 例纵隔摆动，2 例肿瘤侵犯，1 例高碳酸血在及低氧血症，1 例广泛胸膜粘连，1 例膈肌抬高）。比较 NIIASV 和 IASLV 的结果显示人口统计学和基线数据没有明显差异，手术时间，术中失血量，切除淋巴结的数量和胸管停留时间也无明显差异。

同时，研究者发现 NIIASV 组术后空腹时间缩短，术后总体排尿量明显减少和住院时间明显缩短。两组匹配后对比分析显示人口基线资料、手术持续时间、术中出血量、淋巴结切除数量、保留胸管时间未见明显差异。但 NIIASV 组中术后胸管引流量（NIIASV vs IASLV：607.4 vs 766.7 ml）、术后禁食时间（NIIASV vs IASLV：6.7 vs 12.3 h）及术后住院天数（NIIASV vs IASLV：7.4 vs 8.6 天）数据更优。

进一步分析显示在肺段切除组中，匹配后两组对比分析同样显示 NIIASV 组在术后禁食时间（NIIASV vs IASLV：6.5 vs 13.8 h），术后引流量（NIIASV vs IASLV：354.5 vs 723.0 ml），术后住院天数（NIIASV vs IASLV：6.0 vs 8.3 天）数据更优。而手术持续时间、术中出血量、淋巴结切除数量、并发症发生率、保留胸管时间未见明显差异。

该研究表明，两种麻醉方式比较下，NIIASV 具有减少麻醉相关不良反应、术后快速康复、加快住院病床周转率的优势。在 NIIASV 下淋巴结切除数量并没有明显差异，保证了肺癌根治手术的有效性。

该研究认为在 NIIASV 下行 VATS 肺癌根治性切除术是可行、安全、有效，NIIASV 使患者术后恢复更快。研究团队认为，随着麻醉和手术技术的发展，使用 NIIASV 技术的手术适应症将越发广阔，将有更多的患者可受益于该项技术。但在未来仍需大样本的前瞻性、多中心研究来验证其长期预后。

原文：

The impact of non-intubated versus intubated anaesthesia on earlyoutcomes of video-assisted thoracoscopic anatomical resection innon-small-cell lung cancer: a propensity score matching analysis

责任编辑：肿瘤资讯-熊熊兔