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肿瘤在体内神出鬼没25年它在不停地进化着吗？

2017年01月16日

整理：李醒亚

来源：肺癌多学科会诊

在门诊上曾诊治了这么一例乳腺癌，临床医生看得见摸得着，但未能做出正确诊断，病理医生一看就能认出是癌，却不敢确定来自乳腺。患病 25 年的诊治经过和对治疗的反应会让你想不到...

患者于1991年（时年 42 岁）右乳癌改良根治术，腋窝淋巴结转移 2/7，术后进行辅助化疗、放疗和内分泌治疗。

2011年（时年 62 岁）右前胸壁手术野内的皮肤上出现4个小结节，活检诊断为乳腺癌局部复发，只做6次化疗（泰素等），未再做其他治疗，在之后几年内未见肿瘤复发转移。

2016年3月（手术后 25 年，时年 67 岁）发现右前胸壁皮肤出现多发红色小结节，经多位医生都诊断为皮疹或皮炎。影像检查未发现内脏和骨骼等转移。后到某省级医院皮肤科就医，专家诊断为：（1）放射性皮炎，（2） Bowen病(原位鳞状细胞癌)？并在当天对结节进行活检。

皮肤结节活检（下图左侧照片中黑点部位），病理第一次报告为恶性肿瘤，并提出要求：补充病史、加做免疫组化。

补充病史并加做免疫组化，病理第二次报告：低分化腺癌。

临床医生再提醒并强调： 25 年前的乳癌病史，考虑局部复发/转移，并建议加做 ER、PR 和 HER2 免疫组化。在补充报告中增加：ER（90%强阳），RP（-），HER-2（1+）。

于 2016-4-25 开始口服卡培他滨 1500mg BID 二周休息一周，2 周后皮肤转移灶明显退缩，之后完全消失。卡培他滨减量至1500mg BID，每服一周休一周。

患者于 2016年11月停止卡培他滨治疗。1个月后前胸和后背出现大量红色小结节，生长迅速（下图的中间和右侧两幅照片）。

于2016-12-13开始重新口服卡培他滨，1500mg BID。

2017年1月11日，其丈夫来诊时告诉我们：患者在重新口服卡培他滨的次日即感觉局部不适有所减轻，约 1 周后皮肤结节几乎完全消失！（患者未来诊而未拍照片），重新按原来用二周休一周口服卡培他滨。

从开始口服卡培他滨到现在，没有发现化疗的不良反应。

【讨论】

1. 乳腺癌可在术后 20年出现局部复发，潜伏期相当长。第一次复发后只做了 6 次化疗就让疾病控制了6年。让我们看到乳腺癌惰性、温和的一面。

2. 医生对乳癌皮肤复发转移的认知有限，临床和病理之间沟通不畅，导致不能及时做出正确诊断。如果在第一次免疫组化时开展mammaglobin、GATA-3或GCDFP-15 等项目，病理诊断就不会停留在“低分化腺癌”。

3. 卡培他滨有效，且较长期有效，在该患者没有不良反应，适合长期服用。

4. 停用卡培他滨后短期内快速生长，肿瘤似乎由原来的惰性变得更有侵袭性、增殖能力更强。其中的道理还不清楚，这是由于在卡培他滨压制下肿瘤得以进化（恶性程度更高，但对药物敏感性没有改变）？还是单药不能有效抑制/杀灭肿瘤细胞？

5. 在以后治疗中也让我们产生了疑问：有无必要联合其他药物或联合放疗？此时肿瘤再次得以很好控制，应不应该或何时重新使用内分泌治疗药物？

责任编辑：肿瘤资讯-熊熊兔

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