整理：王书航
来源：肿瘤资讯
Dr. Harold Burstein: 大家好，我是Dr. Harold Burstein，来自哈佛医学院&Dana-Farber癌症研究院。本报道来自得克萨斯的圣安东尼奥的乳腺癌专题研讨会，该研讨会对乳腺癌专家，学者及服务者来说这是世界上最盛大的专题会议。每年一度的大会将全世界的人们带到圣安东尼奥，分享最令人振奋的癌症治疗以及生物学进展。今天是会议的最后一天，我非常荣幸有机会和两位中国专家，分别是：刘强教授，来自中山大学孙逸仙纪念医院；袁芃教授，来自中国医学科学院肿瘤医院，我们非常开心可以和大家分享今天会议部分主题的讨论。同时，非常感谢两位专家，很高兴能和你们一起主持。
袁芃教授: 我们先从预防脱发的新技术入手开始今天的讨论，大家都知道，脱发或斑秃是癌症患者最担心的化疗副作用之一，有几项报告讨论了预防脱发的方法，您能和我们分享一下吗？
袁芃教授: 几年前有一些预防脱发的方法，比如冷却系统，但是我不确定是否足够的相关数据，也许今天我们可以看到一些新的结果，我非常期待。
Dr. Harold Burstein: 今天的研究描述的方法是首先给患者提供一顶帽子，然后不断向帽子中泵入制冷剂，从而达到冷却的目的，结果显示部分女患者达到了预防脱发的目的，大约一半的患者没有出现脱发，因此她们不需要再带假发。但有一个问题，至少在美国，医保并不涵盖这部分费用，而这些设备的费用相当高。我不知道你有没有见过或使用这种机器的经验。
袁芃教授：我还没有见过这种设备。也许在中国，会有人担心这种预防方法会不会导致新的副作用，比如感冒，因此患者可能不会乐意使用。
Dr. Harold Burstein: 我认为并不会导致感冒，但是带上这种帽子的确会感觉很冷。就像你把手放在冰桶里会感觉到疼痛一样，病人也会感觉到明显的头痛以及其他相关症状。但我们依然很期待该研究的结果，这是冷却系统的第二项商业产品，他们正在尝试向FDA申请注册。
刘强教授：我们下面将换个主题讨论一下抗雌激素治疗的副作用。ER阳性的乳腺癌患者是最常见的乳腺癌类型，昨天我们讨论的研究认为更长期的抗雌激素治疗能为患者带来更多的获益，但是会导致更多的副作用，同时一项研究把观察目标放在副作用是否影响患者对治疗依从性上，请您和我们分享一下相关数据。
刘强教授：这项研究是英国的IBIS-I研究（the International Breast Cancer Intervention Study I ），旨在探讨乳腺癌的化疗预防和长期治疗相关的绝经期症状。我们知道乳腺癌的治疗中，患者至少需要接受5-10年的内分泌治疗。因此，治疗的依从率通常是一个很重要的问题，因为绝大多数患者总是会经历药物的毒副反应。绝经期症状是内分泌治疗的药物带来的副作用，该研究很好的阐述了绝经期症状与长期药物依从性的关联，虽然这和预期的结果是一致的，但研究的意义仍然是显著的。因为，从一个方面，研究发现对于尚未患乳腺癌的高危人群，服药依从性是一个更大的挑战；其次，结果提示早期干预减少更年期症状是增加药物依从性的关键，尤其是在开始治疗的6-12个月。同时，在中国，我们有传统的中药治疗，可以帮助患者减少绝经期症状，对我们来时这是一个很有利的提前干预手段来减少患者的绝经期症状。
Dr. Harold Burstein: 我的问题是，因为我们的患者很多会伴有潮热和夜间盗汗，常常因为这些症状回到门诊期待通过药物干预减轻这些症状，而且，部分患者了解到中国的草药确实有效。所以，请问你们会推荐何种中药或者干预措施？
刘强教授：我们通常会推荐患者去中医科接受治疗。
Dr. Harold Burstein: 所以你们是一个团队。
刘强教授：是的，我们的团队由不同专业的专家组成，因为我认为中药治疗更倾向是一种个体化治疗，需要运用望、闻、问、切四诊观察病情,在运用中医理论体系辨证分析的基础上确定立处方、用药。所以中药治疗切忌以一概全，的确类似于量体裁衣的个体化治疗。
Dr. Harold Burstein: 我们在使用一些药物，比如芳香化酶抑制剂（AI aromatase inhibitors），会顾虑是否会有其他延迟的毒副反应，其中已经研究发现的是芳香化酶抑制剂可能与心脏病风险有关。
袁芃教授: 有一篇文章，探讨了芳香化酶抑制剂对内皮细胞功能影响的文章，提出了药物安全性的问题，对此您有何见解？
袁芃教授: 今天的报道中有一个研究关于芳香化酶抑制剂和内皮功能的关系及其与早期心血管病的相关性。我们知道，长期的AI治疗增加了一些患者的心脏病风险，但其中的机制我们还不清楚。在这个大样本研究中，作者检测了服用AI患者的内皮细胞的功能，及其与早期心脏病风险的关系。
Dr. Harold Burstein: 因此，鉴于此类药物的临床广泛应用，这个研究结果对病人很重要。问题是究竟原因何在，也许是因为雌激素剥夺增加了内皮细胞的功能。所以，对于长期抗刺激素治疗的患者，内皮功能的变化需要我们的关注。
我们今天最后的一篇摘要是非常有意思的关于人工智能演示的研究，来自IBM公司的人工智能系统沃森（Watson）。试图利用计算机算法对癌症患者制定治疗计划, 他们对比了沃森与专家组为患者推荐的治疗意见，明确是否存在差异。我必须告诉你我的担心，因为如果电脑代替了专家们的业务，我们都会有麻烦。至少我有麻烦了，因为我再也找不到工作了。刘强教授，您对这篇摘要有何看法？
刘强教授：这是一个很好很有趣的研究，就像您说的，作为医生我们都因此担心失业了，包括外科肿瘤学家也有同样的担心，他们会因为乳腺手术变得越来越少，而失去工作。言归正传，这是首个关于人工智能和治疗决策的双盲研究，推荐的治疗计划和临床医生高度一致。因此，我们了解到了近年来人工智能的高速发展和进化，去年它甚至打败了围棋金牌得主。这真的是个很大的新闻，因为这种计算方法做如此精确的事情对过去的电脑非常困难，而目前都已经变成了现实。另外，我们可以确定的是乳腺癌的治疗在循证医学基础上越来越标准化。通过这个程序，电脑已经可以出正确的选择，并且与专家组意见高度一致。我认为，对于患者的治疗还是有很大的帮助，尤其在偏远地区。但是，我们知道患者的状况毕竟更为复杂，每个病例都有无法预期的事情发生，电脑并不能进行相关处理，因此，我们是可以保住饭碗的。
Dr. Harold Burstein: 是的，我同意您的意见，我认为这是整个会议期间唯一最有趣的事情，因为电脑程序可以把健康记录从电子系统中提取出来，分类处理，最后给出推荐，而且大部分与专家组的意见相同。因为，为计算机可以很快改变它的算法，所以如果有新的信息，它可能比专家组或指南更快适应，因此真的有希望如你所说，对于那些不能求助于专家或得不到最新信息无法及时更新临床实践地区的患者，是非常好的人工智能示范。
今天的讨论就到这里，在德克萨斯圣安东尼奥的这几天非常精彩，最后，我要感谢我的朋友，来自中国的精英，刘强教授和袁芃教授，感谢你们今天加入我们的讨论。
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