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文献速递：IB期NSCLC的临床与病理分期的一致性差

2016年11月17日

来源：ThoracicSurgery

NSCLC的临床分期决定其最初的治疗方案，而病理分期则更好地决定其预后及之后辅助治疗的必要性。有学者认为，立体定向放射治疗(SABR)可成为早期肺癌除了手术治疗外的另一种干预形式。然而，在SABR治疗干预下的NSCLC不存在病理分期，因此其临床分期的准确性就显得更为重要。

鉴于此，来自荷兰的Heineman教授等完成了该项回顾性研究，基于2013年1月至2014年12月荷兰肺手术审计所(the Dutch Lung Surgery Audit, DLSA)数据库共1,555例患者，评估临床实践中I期NSCLC临床分期与病理分期的一致性，文章最近发表于ATS杂志。

该研究纳入的DLSA患者，术前均接受PET-CT检查和手术切除治疗。临床分期根据DLSA定义为术前PET-CT、EUS/EBUS或纵隔镜检查等最后的分期。按照第7版TNM分期，均为I期NSCLC患者，其中IA期1005例，IB期550例。

结果如下，1555例患者中，cTNM与pTNM的一致性为59.9%。IA期中，66.1%(664/1005)患者cTNM与pTNM一致；IB期中，48.5%(267/550) cTNM与pTNM一致。临床I期NSCLC中，最后22.6%患者升级病理分期II期或更高。单因素分析表明，男性、临床IB期两因素可显著降低cTNM与pTNM的一致性。

T1a(<2cm)、T1b(2–3cm)和T2a(3–5cm)患者的cTNM与pTNM的一致性分别为68.9%、45.2%和62.7%。N分期中，14.9%患者存在淋巴结转移，5.5%患者存在病理N2期疾病。临床分期T2a的肿瘤患者中，21.2%有淋巴结转移，其中14.5%为病理N1期，6.7%为病理N2期疾病。病理类型对临床病理分期一致性无显著影响。

总之，从上述研究结果看来，I期NSCLC患者的临床分期和病理分期之间的一致性为59.9%。其中22.6%患者可升级至病理分期II期或更高，这表明该部分早期患者术后需要接受辅助化疗。可见，准确分期对于这部分患者至关重要。

小编寄语：以上研究表明，术前肿瘤大小与临床和病理分期一致性的相关性较大，表现趋势为肿瘤越大，其一致性越差，不可预见性越强。原因可能是肿瘤较大其潜在的转移概率高，具体体现在淋巴结的隐匿性转移，如T2a期的肿瘤患者中14.5%为N1，6.7%为N2。临床实践中面对这部分患者，术前充分评估、慎重分期，术中尽可能行根治性淋巴结清扫、评估，术后再分期、加强随访。由此也可见，第8版TNM分期对于T分期的细分，其临床意义重大。

文章题目：Clinical Staging of Stage I Non-Small Cell Lung Cancer in theNetherlands-Need for Improvement in an Era With Expanding Nonsurgical TreatmentOptions Data From the Dutch Lung Surgery Audit (PMID: 27665481)

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