来源：医脉通
立体定向放射治疗（SBRT）在早期非小细胞肺癌（NSCLC）中的应用越来越广泛。根据第58届美国放射肿瘤学会（ASTRO）年会上的两项大型回顾性研究，SBRT在过去10年中显著改善了NSCLC患者生存。
近些年，体部立体定向放射治疗已经成为不可手术的早期NSCLC患者的标准治疗手段之一。SBRT是精确放疗的一种方法，其特点主要有以下几点：
（1）高精度的三维定位系统：一个以基准点为参考的精确系统。
（2）靶区验证直接在参照系统上进行,主要考虑到器官的运动，为了更好更准确的进行定位及复位。
（3）高剂量：多线束在空间集束聚焦后的合成剂量分布集中在靶区，靶区周边剂量呈梯度变化，靶区外剂量迅速跌落。
（4）最大优势在于分割次数减少，单次治疗剂量增加，可以获得更高治疗增益比及更大生物学处方剂量，从而提高肿瘤局部控制率。
来自SEER老年患者的研究
解剖性肺叶切除加系统性淋巴结清扫一直以来被认为是NSCLC的标准手术方式，但合并心肺功能障碍、血液系统疾病、严重糖尿病及老年不能耐受手术或拒绝手术的患者，SBRT可能是一种较好的治疗手段。
第一项回顾性研究的数据来自著名的监测、流行病学和最终结果（SEER）数据库，时间范围自2004年至2012年。目标患者群体为年龄＞60岁的Ⅰ期NSCLC，组织类型包括鳞癌、腺癌和腺鳞癌。在纳入的患者中，41509例仅接受手术治疗，11589例仅接受放疗，7373例未治疗。
主要研究者Andrew Farach博士表示，对于年纪比较大的早期NSCLC患者，放疗可替代手术成为最合适的治疗形式。该研究结果提示，面对疾病缠身或其他原因无法手术的NSCLC，医生应该更有信心推荐SBRT治疗。
与过去10年间体部立体定向放射治疗被广泛接受相符的是，研究时间（2001-2012）内，纳入的仅接受放疗的老年患者在第23个月的总生存率从39%提升至58%（19%），肺癌特异生存率从48%增至72%（24%）。
单独手术患者在第23个月的生存率仅提高了5%（79%-84%），肺癌特异生存率增加了4%（87%-91%）。
数据分析还发现，年龄60-64岁的早期NSCLC患者手术治疗的比例高达81%；然而在＞90岁的患者中，手术比例仅为21%。这在表明对于老年群体，放疗部分替代了手术治疗。
虽然接受手术患者的生存率好于接受放疗的患者，但这有可能是选择偏倚所致，手术治疗患者的身体情况往往更好。
来自美国退伍军人健康管理医院系统的研究
另一项回顾性研究的数据来自美国退伍军人健康管理（VA）中心癌症注册系统，时间范围自2001年1月至2010年12月，目标患者群体为Ⅰ期NSCLC，接受过传统放疗或SBRT。经过筛选，有3132例患者的初始治疗为放疗。在已知放疗分割情况的2075例患者中，1271例为传统放疗，804例为SBRT。
中位随访时间6.73年，放疗患者的中位年龄71.9岁。89.5%的患者有吸烟史，98.6%为男性。ⅠA期NSCLC占50.7%，鳞癌占41.4%。
对于所有接受过放疗的患者，中位生存时间1.85年，4年总生存率（OS）为21.6%。
SBRT治疗相较于传统放疗显著改善了早期NSCLC患者的4年OS率（30.0%vs 19.2%），4年疾病特异生存率（DSS）也有提升（54.7%vs 33.7%）。
在所有接受过放疗的患者中，90天死亡率为2.3%；放射性肺炎和食管炎的发生率分别为1.4%和2.4%。
2001年到2010年，4年OS率从12.9%升至29.2%（16.3%），与之相对应的SBRT使用率从15.6%升至47.3%（31.7%），PET使用率从12.0%升至69.4%（57.4%）。
在多因素分析中，SBRT、年轻、查尔森合并症指数（CCI）低、治疗时间更近以及ⅠA期肿瘤与患者的生存改善相关。
结语
在放射技术发展日新月异的当下，放疗作为肺癌的常规治疗手段朝更加精准的方向前进。在与传统放疗的比较中，SBRT优势明显。而对于Ⅰ期非小细胞肺癌，SBRT能否具有普适性存在较大的争议，需要更多的大样本前瞻性临床研究来破解难题。
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原文出处：
1. S.M. Dalwadi.et al. Outcomes in Elderly Stage I Non-Small Cell Lung Cancer in the Stereotactic Body Radiation Therapy Era: A Surveillance, Epidemiology, and End Results Analysis. October 1, 2016. International Journal of Radiation Oncology.
2. M.J. Boyer.et al. Survival With Stereotactic Body Radiation Therapy (SBRT) and Conventional Radiation Therapy (CRT) in Stage I Non-Small Cell Lung Cancer Patients in the Veterans Affairs System. October 1, 2016. International Journal of Radiation Oncology.
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