关于手册

这本手册向原发病灶在肝脏的癌症(原发性肝癌)患者介绍就医过程。根据国家癌症中心最新统计数据，2015年我国肝癌发病率位居恶性肿瘤中第4位，死亡率位居恶性肿瘤中第2位。

肝癌的外科治疗是肝癌患者获得长期生存的重要手段。肝癌治疗的方法包括肝切除术、肝移植术、局部消融治疗、经动脉化疗栓塞术(TACE)、放射治疗、全身治疗等多种手段。近年来，随着靶向治疗的发展，索拉非尼、仑伐替尼等靶向药物为晚期肝癌患者带来了一定的生存获益。免疫治疗在肝癌中的应用也在探索中。多种治疗法和多个学科共存是肝癌治疗的特点。

通过本手册，您可以了解肝癌的就诊流程、基础知识、医疗护理以及肝癌最新的治疗药物，可帮助您积极参与对您治疗方法的选择。

这本小手册罗列了一些您可能想要向医生咨询的问题，很多人发现带着问题清单去看医生是很有帮助的。如果您想要记录下医生所说的，可以现场做笔记。有时需要家人或朋友陪您一起去见医生，以帮助记笔记、问问题或仅仅是倾听。

癌症从结肠、肺、乳腺或身体的其他部位转移到肝脏是很常见的现象。这种情况下，通常不会称之为肝癌，而是以癌症原发器官或组织来命名。例如，转移到肝脏的结肠癌是结肠癌肝转移而不是肝癌。与原发性肝癌的治疗相比，转移性肝癌的治疗方案有所不同，这取决于癌症的原发部位。

原发性肝癌主要分为肝细胞癌、肝内胆管癌及两者的混合型3种不同的病理学 类型，三者在发病机制、生物学行为、组织学形态、治疗方法以及预后等方面 差异较大，其中肝细胞癌占85%〜90%，即本手册指代的“肝癌”.

就诊篇

如何选择就诊医院?

选择医院是看病的第一步，对诊断和治疗效果影响很大。对于肝癌的诊断和治疗，由于病情较重，诊断疑难，建议选择专 业的三级或二级医院。二级及以上的医院根据收治范围分为综合医院和专科医院。综合医院诊疗范围广，分科齐全。专科医院是专门从事某一病种的诊疗，专业性强，如肿瘤医院。患者可根据自身的时间、经济状况、医院的口碑、医院的性质(公立、民营)、医院的级别、是否是医保定点医院、地理位置的远近等综合选择。

如何选择普通门诊和专家门诊?

目前大多数医院都设立了普通门诊、专科门诊、专家门诊和特需门诊等，以满足不同层次民众的需求。建议初诊的患者 先挂普通门诊，因为初诊时无论是专家门诊还是普通门诊，都要根据病情先让患者做相应的检查，肿瘤性疾病还需要组织病理检查才能确诊。患者复诊或有疑难疾病并且检查资料完善者可选择专家门诊。患者可根据医院专家介绍栏或者医院官方网站上的专家介绍了解各专家的专业特长，结合自身病情选择合适的专家。

肝癌看病的流程是怎样的?

怀疑肝癌时应当首先就诊于外科，尤其是肿瘤外科，进行肝癌的专项检查，评估是否有手术切除的机会以及就诊时的状况是否需要外科治疗。如具备手术条件则首选手术治疗。

如果患者病情较重，无法手术治疗，则根据外科医生的初诊意见，到肿瘤内科或者放疗科就诊。如果经过治疗后，肿瘤缩 小，具备手术条件，则仍转回外科治疗。

多学科综合治疗是改善肝癌治疗效果的有效途径，如患者病情需要，应通过多学科会诊，对整体病情和治疗措施进行评估和整合，寻找最佳的治疗方案。

认识肝癌

肝脏的解剖结构

肝脏是腹部最大的器官，大部分位于身体的右侧肋骨下和腹部上区，小部分位于左侧肋骨下。肝脏可分为肝左叶和肝 右叶，肝左叶小而薄，肝右叶大而厚。

肝脏的血液供应来自两条血管，其中75%来自肝门静脉，25%来自肝动脉。 肝脏能够生成酶和胆汁促进食物消化，将食物中的营养转化成生长发育所需物质，还能够去除血液中的有害物质。

癌细胞

癌症起源于细胞。细胞是构成组织的基本单位，各种组织构成了肝脏和其他器官。在机体需要的时候，正常细胞生长 和分裂形成新的细胞。当正常细胞衰老或者受到损伤时，这些细胞将死亡，新的细胞取而代之。有时，这个过程会出现问题。新的细胞在机体不需要它们的时候形成，而衰老或者受损的细胞没有像预期一样死亡。多余细胞的积累经常 形成一团组织，称为增殖或者肿瘤。

肝脏中的肿瘤可能是良性的(非癌症)或者恶性的(癌症)。良性肿瘤不像恶性肿瘤危害那么大。

 良性肿瘤(如肝血管瘤)：

• 通常不会威胁生命

• 可以被切除而且通常不会复发

• 不侵袭周围组织

• 不扩散到身体其他部位

 恶性肿瘤(肝癌)：

• 可能威胁到生命

• 有时可以切除但是容易复发

• 能够侵袭和损害周边的正常组织和器官，如胃和肠道

• 会转移到身体的其他部位

 大多数原发性肝癌起始于肝细胞，这类肿瘤称之为肝细胞癌。肝癌细胞可以脱离原始肿瘤部位，通过血液或淋巴液向 远处扩散。癌细胞到达其他组织后，可能会落地生根、生长形成新的肿瘤进而破坏原有组织。

 为什么会发生肝癌?

当您被诊断为肝癌时，很自然地想知道可能是什么原因造成了这种疾病。医生有时也无法解释为什么一个人患了肝癌而另一个人不患此病。然而，我们可以明确的是有一定风险因素的人或许比其他人更容易发展成为肝癌。风险因素是指能够提高患某种疾病概率的因素。 

研究发现目前有以下针对肝癌发生的风险因素：

•感染乙肝病毒或丙肝病毒：在我国，感染乙肝病毒或丙肝病毒是造成肝癌的主要原因。研究发现乙肝病毒携带者患肝癌的危险性至少比正常人群高100倍，肝癌患者血清乙肝病毒表面抗原检出率高达90%以上。临床上常见到肝癌患者经历急性肝炎—慢性肝炎—肝硬化—肝癌的发病过程。乙肝病毒和丙肝病毒可以通过血液(如共用针头) 或性接触传播。婴儿也可能从受感染的母体感染病毒。虽然乙肝病毒和丙肝病毒具有传染性，但肝癌不会传染。

•大量饮酒：持续多年、每天饮酒2杯以上会增加患肝癌和某些其他癌症的风险，饮酒越多患病的风险越大。

•黄曲霉毒索：是由特定类型的霉菌产生的一种有害物质，它能够诱发肝癌。黄曲霉毒素常常存在于花生、玉米和其他坚果以及谷物中，在非洲和亚洲的部分地区，这些作物中的黄曲霉毒素含量很高。目前，全世界已经有包括中国在内的60多个国家制订了食品和饲料中的黄曲霉毒素限量标准和法规。

•铁蓄积：对于一些由于疾病而引起肝脏和其他器官贮铁量过多的患者，罹患肝癌的风险会增大。

•肝硬化：当肝细胞遭到破坏并被纤维结缔组织所取代时就会形成肝硬化，这是一种预后不良的严重疾病。很多原因可以导致肝硬化，其中包括感染乙肝或丙肝病毒、大量饮酒、肝脏中储铁过多、药物损害和寄生虫病(如血吸虫)等。

•饮用水汚染：我国通过流行病学调查发现饮用水的污染与肝癌的发生密切相关，水中的致癌物可能是某些有 机物如六氯苯、苯并芘以及一些藻类如绿蓝藻等。

•肥胖和糖尿病：研究表明，肥胖和糖尿病可能是引起肝癌的重要致癌因素。

一个人拥有的致癌因素越多，患肝癌概率就越大。当然，不是所有存在致癌因素的人都会患肝癌。

肝癌有哪些症状?

早期肝癌往往不会引起什么症状。当癌症发展到中晚期时，开始出现以下一个或多个常见症状：

• 右侧上腹部疼痛

• 上腹部有肿块或有沉重感

• 腹胀

• 食欲下降和饱腹感

• 体重下降

• 虚弱或感觉疲乏

• 恶心呕吐

• 皮肤和眼睛变黄，大便颜色暗淡或小便黄赤

• 发热

这些症状可能是由肝癌引起，也可能是存在其他健康问题。如果您有任何这些症状，应该尽早去医院就诊，以便于早期诊断和治疗。

如何诊断肝癌?

如果您存在一些疑似肝癌的症状，医生会综合各种手段试图找出可能的病因。您可能会进行以下多项检查：

• 体格检査：医生会通过触诊腹部来检查肝脏、脾脏和其他邻近器官是否有肿块，以及它们的形状大小是否正常。 医生还会检查是否存在腹水(腹水是液体在腹部的异常累积），会通过观察皮肤和眼睛的颜色来判断是否存在黄疸的迹象。

• 血液检査：许多血液检查项目均可用于检查肝脏情况，其中甲胎蛋白(AFP)是肝癌的特异性指标。高甲胎蛋白水平或甲胎蛋白持续升高往往提示肝癌可能性大。

• 超声检査：超声波设备是利用人耳无法辨别的声波来进行的检查。声波通过内部器官的反射得到反射波，进而形成腹部肝脏和其他器官的图像。超声检查因为操作简便、不会造成创伤等特点，是临床上最常用的肝脏影像学检查方法。

• CT 扫描：通过一台连接到计算机的X射线机来获取您腹部的肝脏、其他器官以及血管的详细图像。您将接受造影剂注射，以便更清晰地显影。通过CT扫描，医生能够看到肝脏或腹部其他地方有无肿瘤存在。

• 磁共振检查(MRI): 利用无线电波和一个强大的磁场产生磁共振现象，从人体中获得相关电磁信号，并将这些电磁信号输出到计算机中，利用相关程序重建出人体内部的详细图像。这些图像可以显示正常和病变组织之间的差异。 注射造影剂可以使不正常的区域在图像上显示更加清晰。

• 数字减影血管造影(DSA): 是一种有创性检查，可显示肝肿瘤血管及肝肿瘤染色，还可明确显示肝肿瘤数目、 大小及其血供情况。DSA检查能够为血管解剖变异、肝肿瘤与重要血管解剖关系、以及门静脉浸润提供准确客观的信息，对于判断手术切除的可能性、彻底性以及制定合理的治疗方案有重要价值。该技术更多用于肝癌局部治疗或急性肝癌破裂出血治疗等。

• 穿活检：具有典型肝癌影像学特征的肝占位性病变，符合肝癌临床诊断标准的患者，通常不需要以诊断为目的的肝病灶穿刺活检，以减少肝肿瘤播散风险。对于缺乏典型肝癌影像学特征的肝占位性病变，肝病灶穿刺活检可以明确病灶性质、肝病病因、肝癌分子分型，为指导治疗和判断预后提供有价值的信息。肝病灶穿刺病理学诊断存在一定 的假阴性率，特别是对于直径<2cm的病灶，假阴性率较高。因此，肝病灶穿刺活检阴性结果不能完全排除肝癌可能，仍需要定期随访

在进行活检前，您可能会有以下疑问：

• 活检结果对我的治疗计划有什么帮助？

• 活检的时长是多少?活检时我是否保持清醒?是否会有疼痛感？

• 穿刺针活检这一过程是否会导致肿瘤扩散?活检后感染或者出血的概率有多大?是否还有其他风险？

• 多久后可以拿到检查结果?如何获得病理报告？

• 如果被确诊为癌症，谁会和我谈治疗方案?什么时候谈治疗方案？

肝癌的分期

如果确诊为肝癌，医生需要了解疾病的分期，以帮助您选择更好的治疗方案。

分期取决于：

• 肿瘤的大小

• 肿瘤是否侵犯了附近的组织

• 癌症是否已经扩散，如果是的话，扩散到身体的什么部位

• 患者的一般情况和肝功能

肝癌容易向肺部、骨骼转移，肝脏附近的淋巴结也是肝癌转移的高发部位。

当癌细胞从原发部位转移到身体的另一部位时，新的肿瘤与原发肿瘤的癌细胞是同一来源，并且和原发性肿瘤有相同 的名称。例如，如果肝癌扩散到骨头，骨头中的癌细胞实际上还是肝癌细胞。这种疾病称之为转移性肝癌，而非骨癌。医生会选择肝癌而非骨癌的治疗方案来进行治疗。医生有时称这种新肿瘤为继发性或转移性癌。

要想了解肝癌是否已经扩散，医生需要借助以下一项或多项检查来判断：

胸部CT扫描：CT扫描通常可以显示肝癌是否已扩散到肺部。

骨扫描：医生会向血管内注射少量的放射性物质，这些放射性物质通过血液在骨骼中聚集。通过扫描仪检测辐射和计算机相关软件处理就能够获得骨骼的图像。通过图像能知道癌症是否已经转移到骨骼。

正电子发射计算机断层成像(PET/CT):为了更好地发现肝脏的肿瘤和转移情况，医生会进行PET/CT检查。 PET/CT采用PET和CT同机融合的方式，同时提供代谢和形态解剖两方面的信息。您会接受小剂量具有放射性的葡萄糖的注射。仪器会获得身体细胞利用葡萄糖的功能代谢图。由于癌细胞糖的利用率比正常的细胞高，肿瘤会在图像上显示高代谢。

国外有多种分期方案，根据《原发性肝癌诊疗规范2019版》推荐，在临床上多使用“中国肝癌分期方案” (CNLC)。

Ia期：体力活动状态(performancestatus，PS)评分0〜2分，肝功能Child-Pugh A/B级，单个肿瘤、直径 <5cm,无血管侵犯和肝外转移。

Ib期：PS0〜2分,肝功能Chi丨d-PughA/B级，单个肿瘤、直径>5cm,或2〜3个肿瘤、最大直径<3cm, 无血管侵犯和肝外转移。

lla期：PS 0〜2分,肝功能ChUd-Pugh A/B级,2〜3个肿瘤、最大直径>3cm,无血管侵犯和肝外转移。

IIb期:  PS0〜2分,肝功能Child-Pugh A/B级，肿瘤数目彡4个、肿瘤直径不论，无血管侵犯和肝外转移。

IIIa期：PS 0〜2分,肝功能ChUd-Pugh A/B级，肿瘤情況不论、有血管侵犯而无肝外转移。

IIIb期：PS0〜2分,肝功能Chi丨d-Pugh A/B级，肿瘤情况不论、血管侵犯不论、有肝外转移。

IV期：PS3〜4分，或肝功能Child-PughC级，肿瘤情况不论、血管侵犯不论、肝外转移不论。

期：PS3〜4分，或肝功能Child-PughC级，肿瘤情况不论、血管侵犯不论、肝外转移不论。

肝癌的治疗

目前肝癌的治疗方法有哪些?

肝癌的治疗方法主要包括手术(肝切除、肝移植)、局部消融治疗、经导管动脉栓塞化疗(TACE)、放射治疗以及靶向治 疗、化疗、免疫治疗等全身治疗。

治疗方案是否合适主要取决于以下几点：

• 肝脏内肿瘤病灶的数目、大小以及位置

• 肝功能情況以及是否有肝硬化病史

• 癌症是否已经转移到肝脏以外的其他部位 

其他需要考虑的因素包括年龄、整体健康状况、对治疗方案的担忧以及治疗副作用。只有早期肝癌（转移之前)、身体健康状況能耐受的患者才能够进行手术，才有治愈机会。对于那些无法进行手术的患者，其他的治疗方案也能够帮助他们减轻痛苦、延长生命。

许多医生鼓励肝癌患者参与临床试验，尝试一些新的治疗方案，对于各个阶段的肝癌患者来说，这也是一个很不错的选择。您可以和您的主治医生讨论是否适合参与临床试验。（您可参考本手册“参与临床试验”，更多信息请参考《抗癌新药临床试验指南》分册）

肝癌的治疗原则是什么?

肝癌治疗的特点是多种治疗方法、多个学科共存，特别是对疑难复杂病例的诊治，要避免单科治疗的局限性。对肝癌治疗方案的制订，应该由肝胆外科、肿瘤外科、器官移植外科、消化内科、肿瘤内科、放疗科、影像科、营养科等多学科会诊之后制订。

对于可切除的肝癌，应该完整切除肿瘤，并保留足够体积且有功能的肝组织；对于肝功能已经不能满足身体正常运转 需求、不适合手术切除及局部消融治疗的早期肝癌患者，可以进行肝移植；部分不适合进行手术切除的患者，可以根据个体情況选择局部消融治疗、TACE或放射治疗；对于晚期肝癌患者，有效的全身治疗可以改善肿瘤相关症状，提高生活质量，延长生存时间。

您的医疗团队可以为您详细介绍您所选择的治疗方案以及每一种治疗方案的预期结果和可能出现的副作用。由于抗癌治疗会损害到健康的细胞和组织，出现副作用很常见，因此在接受治疗之前，您需要通过医生仔细了解治疗可能出现的副作用以及对您曰常生活的影响。您需要和您的医疗团队一起制订一份最合适自己、对自己最有利的治疗方案。

肝癌的手术治疗 

对于早期肝癌，手术是最佳选择。手术方案可以是全肝切除或者仅切除癌变的部分肝脏。如果进行全肝切除手术，就会需要捐赠者提供健康的肝脏组织来代替您的病肝。

您可以和外科医生讨论手术的方案，选择最适合自己的治疗方案。

部分肝脏切除术

部分肝脏切除术选择的是切除部分癌变的肝脏及肿瘤边缘可能受侵的组织。如果血液检查结果表明您的肝功能良好并且癌症没有扩散到附近的淋巴结或身体其他部位,那么可以选择切除部分肝脏。手术的复杂程度取决于肿瘤的大小、数目和位置，以及肝脏的工作状态。

为保证肝脏切除后剩余肝组织能满足患者身体正常运转需要，一般要求术后剩余肝脏体积必须占标准肝脏体积的40%以上(肝硬化患者），或30%以上(无肝硬化患者)。实际上，肝脏的代偿能力十分强大，即使多达80%的肝脏被切除，手术后剩下的正常肝组织也能完成肝脏的功能，满足身体的需要。同时，剩下的肝脏组织会再生，这需要一段时间。

手术后切口愈合需要时间，恢复所需的时间因人而异。在术后前几天您可能会感觉疼痛或不适，可以使用药物有效缓解疼痛。在手术前，您应该与主刀医生讨论处理术后疼痛的方案，手术后，医生也可以根据您的具体情况调整方案。

术后一段时间里感觉疲乏或虚弱是很常见的现象，此外,您还可能出现腹泻或腹胀等症状。

您的医疗团队会观察您是否有出血、感染、肝功能衰竭或其他一些状況的迹象。

肝脏移植

如果肿瘤较小，而且没有转移到肝脏以外，同吋又有合适的肝源，那么肝脏移植也是一种不错的选择。新的肝组织来源于死者或活体捐赠者。如果是活体捐赠者，那么移植给您的是一部分的肝脏而不是整个肝脏。在等待肝源期间，您的医疗团队会监测您的健康状况并给您提供其他的治疗方案。

当捐赠者的健康肝组织可用时，需要通过移植手术切除您的整个肝脏(全肝切除术)，然后用新的肝脏组织替换它。

手术后，医疗团队会通过药物来缓解您的疼痛。您可能需要住院几周，在这期间，医生会观察您的身体对新肝脏的接受情况。您需要服用药物来控制自身的免疫系统出现排斥反应，这些药物可能会导致脸 部浮肿、血压升高以及体毛生长等副作用。

手术之前您可能会向您的医生询问以下问题：

• 您建议我接受什么类型的手术，为什么？

• 术后我会有什么不适？

• 我会出现饮食问题吗?我是否需要特殊饮食?如果出现相关不适，谁可以帮我处理? •当出现疼痛吋，您会如何控制疼痛？

• 我大概需要住院多久？

• 术后我会出现长时间的不良反应吗？

肝癌的局部消融治疗

尽管外科手术是肝癌的首选治疗方法，但因肝癌患者大多合并有肝硬化，或者在确诊时大部分患者已经属于中晚期，能获得手术切除机会的患者仅有20%〜30%。局部消融治疗是借助医学影像技术的引导对肿瘤靶向定位，局部采用物理或化学的方法直接杀灭肿瘤组织的一类治疗手段。

局部消融治疗可以有效控制肝癌并延长患者生命，可以用于等待肝移植的患者，其对肝功能影响少、创伤小、疗效确切，一些不适合手术切除的肝癌患者亦可获得根治机会。

局部消融治疗有射频消融、微波消融、无水乙醇注射、冷冻治疗、高强度超声聚焦消融、激光消融、不可逆电穿孔等几种。 在肝癌治疗中常用以下几种：

•射頻消融：医生使用一种带有微小电极的特殊探针通过热量杀死癌细胞。超声、CT扫描或MRI可用于引导探针到达指定的肿瘤位置。通常情況下，只需要进行局部麻醉，医生就可以直接透过患者的皮肤插入探针。有时，手术需要在全身麻醉的情况下进行。医生通过腹腔镜手术(小切口)或开腹手术(较大切口)将探针插入指定部位。手术后，有些人会出现疼痛或低热,可能是手术切口或治疗反应所致。

 射频消融的优点是操作方便、住院时间短、疗效确切、消融范围可控性好，特别适用于高龄、合并其他疾病、严重肝硬化、 肿瘤位于肝脏深部或中央型肝癌的患者。对于能够手术的早期肝癌患者，射频消融的无瘤生存率和总生存率类似或稍低于手术切除，但并发症发生率、住院时间低于手术切除。对于单个直径<2cm肝癌，有证据显示其疗效类似或高于手术切除，特别是对于中央型肝癌。

• 微波消融：是常用的热消融方法，在局部疗效、并发症发生率以及远期生存方面与射频消融相比没什么差别。 其特点是消融效率高、所需消融时间短、能降低射频消融所存在的“热沉效应”，对于血供丰富的较大肿瘤以及邻近血管肿瘤显示出优势，治疗时间短且不受体内金属物质影响,为高龄、难以耐受长时间麻醉以及支架或起搏器植入术后的患者提供了治疗机会，近年来在临床上应用逐渐增多。

•无水乙酵注射：医生使用超声波技术引导探针进入肝脏肿瘤。无水乙醇(酒精)被直接注射到肿瘤部位并杀死癌细胞，一周进行1〜2次。通常使用局部麻醉，但是如果患者肝脏中肿瘤数目较多，可能需要全身麻醉。

无水乙醇注射对直径<2cm的肝癌消融效果确切，其优点是安全，特别适用于癌灶贴近肝门、胆囊及胃肠道组织等高危部位，但需要多次、多点穿刺以实现药物在瘤内弥散作用。在接受乙醇注射后患者可能会出现疼痛并伴有发热，医生可以使用一些药物来减轻这些症状。

肝癌的栓塞治疗

经导管动脉栓塞化疗(TACE)目前被公认为是肝癌非手术治疗的最常用方法之一。对于那些不能进行手术或肝脏移植 的患者，可以选择TACE。医生会在患者大腿根部的血管插入一个微小的导管，并将导管送到肝动脉内，通过往导管内注入碘化油、小海绵或其他微球，阻止动脉中的血液流动，进而达到栓塞的目的。根据所使用的微粒类型，栓塞可以是暂时的或永久性的。

由于原发性肝癌的血供几乎全部来自肝动脉，没有了肝动脉的血液供应，肿瘤就会死亡。虽然肝动脉被阻断，健康的肝组织还可以通过门静脉的血液提供营养物质及氧气。在进行TACE治疗时，患者需要保持镇静，通常不需要全身麻醉，局麻即可。治疗后，您可能需要住院两三天。栓塞治疗常常引起腹痛、恶心、呕吐以及发热，这些症状都可以通过药物来缓解。在治疗后，有些人可能会感觉到疲 乏，时间可以长达数周。

 肝癌的放射治疗

放射治疗(简称放疗)是使用高能射线杀死癌细胞的一种治疗手段。那些不能进行手术治疗的患者也可以选择此种疗 法，还可以与其他治疗方法联合使用。放疗也可以用来帮助患者减轻肝癌骨转移引起的疼痛。

医生一般使用两种放疗方法来治疗肝癌。

•外照射治疗：使用一台大型设备发射辐射线(光子或粒子)，照射患者的肿瘤部位。

•内照射治疗：辐射源来自微小的放射性球体，如9〇Y微球疗法、131I单克隆抗体、放射性碘化油、125l粒子 植入等。医生用导管将微小的球体注入患者的肝动脉内，这些微球还会阻断肿瘤的血液供应。

放疗的副作用包括恶心、呕吐和腹泻。这些副作用都可以通过药物或其他方法控制。

肝癌的靶向治疗

对于失去手术机会的肝癌患者还可以选择靶向治疗。靶向治疗可以减缓肿瘤生长，同吋还可以干扰肿瘤供血血管的生成。

索拉非尼是一种用于肝癌治疗的多靶点靶向药。索拉非尼对于不同肝病背景的晚期肝癌患者都有一定疗效；仑伐替尼 疗效与索拉非尼相当，对乙型肝炎相关肝癌治疗效果较好；如果使用索拉非尼治疗后病情继续进展，还可以选择瑞戈 非尼治疗。

靶向治疗的副作用包括恶心、呕吐、口腔溃疡和食欲减退。有时患者可能会感觉胸痛，并有出血倾向以及手脚部位长水泡等不适。这类药物也可能引起高血压。在治疗期间的前6周，医生需要检测患者的血压是否正常。

肝癌的化学治疗

化疗是一种使用药物杀死癌细胞的治疗方法，是肝癌主要治疗手段之一。药物通常由静脉进入人体(静脉注射)。药物进入血液后，随血液流遍全身。

F0LF0X4方案(奧沙利铂+亚叶酸钙+氟尿嘧啶)在我国被批准用于治疗不适合手术切除或局部治疗的局部晚期和转移性肝癌。化疗的副作用主要取决于给药种类和给药剂量。化疗能够杀死快速生长的肿瘤细胞，但同样会对快速分裂的正常细胞 产生毒性。

血细胞：当血细胞因化疗降低至正常水平以下时，您的感染、出血、瘀血的风险会增加，同时会感觉虚弱和乏力。您的医疗团队会定期检查您的血细胞数量。如果血细胞减少，他们会暂停化疗或降低药物剂量。同时应用药物刺激骨髓造血。

毛囊细胞：化疗可能会导致脱发，如果出现脱发，当化疗结束后，毛发会重新生长，但颜色和质地可能会改变。

消化道细胞：化疗会导致食欲减退、恶心、呕吐、腹泻、口唇溃疡等。您的医护团队会给您使用相应的药物或其他方法帮 助您解决这些问题。当化疗结束后这些不适也会消失。

一些胰腺癌治疗药物可能会导致手足麻木或刺痛，您的医护团队会给出相应的措施来控制这方面的副作用。 更多信息，请您翻阅《化疗与您一化疗患者指南》分册。

肝癌的免疫治疗

近年来免疫治疗在各个瘤种中都风头正劲。众所周知，肿瘤可通过多种复杂机制使患者的机体免疫降低，降低机体对抗 肿瘤的能力,而免疫治疗的目的在于解除这种抑制作用，动员更多的免疫细胞杀死肿瘤。

免疫治疗对于已经接受了索拉非尼治疗的晚期肝癌患者具有一定疗效，目前美国已经批准纳武利尤单抗和帕博利珠单抗用于晚期肝癌的二线治疗，但是在国内还没有得到批准。

肝癌的中医中药治疗

中医中药治疗能够改善肝癌患者的临床症状，提高机体的抵抗力，减轻放、化疗不良反应，提高患者的生活质量。除了采用传统的辨证论治、服用汤剂之外，我国药监部门业已批准了若干种现代中药制剂，如槐耳颗粒可用于手术切除后的辅助治疗。

另外，榄香烯、华蟾素、康莱特、康艾、肝复乐、金龙胶囊、艾迪、鸦胆子油以及复方斑蝥胶囊等用于治疗肝癌，具有 一定的疗效，患者的依从性、安全性和耐受性均较好，但是需要进一步规范化临床研究以获得高级别的循证医学证 据支持。

《原发性肝癌诊疗规范2019版》建议对于不能耐受或者不愿接受一线和二线系统治疗的肝癌患者，可使用中医中 药及最佳支持治疗。

肝癌的支持治疗

 肝癌以及相关抗肿瘤治疗可以导致其他的健康问题。您在治疗前、治疗期间以及治疗后均可能需要对症支持治疗。

支持治疗可以控制疼痛、纠正贫血、纠正低蛋白血症等症状，减轻治疗的副作用，并帮助您应付诊断为癌症带来的一 系列糟糕的感觉。您可以通过支持治疗预防或控制这些问题，提高您在治疗过程中的舒适度和生活质量。适度的康复 运动也可以增强您的免疫功能。

 疼痛控制

肝癌本身或其相关治疗都可能导致疼痛。您的医生团队会建议以下几种方式来缓解疼痛：

•止痛药：药物往往能缓解疼痛。(这些药可能会使人昏昏欲睡、便秘，但通过休息和服用缓泻剂可以缓解。)

•放射治疔：放疗可以通过缩小肿块来减轻疼痛。

•神经阻滞：医生可以在腹部的某些神经周围注射无水乙醇来阻滞疼痛。

医疗团队还可能会建议其他方法来减轻或缓解疼痛。例如按摩、针灸，可以与其他止痛方法同时使用。此外，您可以通过学习放松技巧来达到缓解疼痛的目的，如听轻音乐或缓慢而舒适的呼吸方式。

更多信息，您可以参考《肿瘤患者疼痛管理指南》分册。

悲伤以及其他的感觉

在被诊断为一个严重的疾病后，感到悲伤、焦虑或困惑是正常的，有些人认为谈论他们的感受是有帮助的。您可以通过倾述，甚至使用药物治疗，积极调整心态，通过舒缓疗护享受安全感和舒适感，从而减少抑郁与焦虑。

肝癌的治疗效果如何?

肝癌是治疗难度最大的肿瘤之一，早期肝癌可以通过手术根治治疗，但是术后5年生存率仅在50%左右，也就是说只有约一半的患者在术后存活超过5年。肝癌的术后5年复发率可达60%〜70%，最早的可在2个月复发，复发高峰在术后1〜2年，是阻碍肝癌患者获得长期生存的重要原因。

对于晚期肝癌患者，有效的全身治疗可以改善症状，提高生活质量，延长生存时间，但是目前全身治疗的效果仍不尽如人意。

营养支持

在癌症治疗之前、治疗期间和治疗之后保证一定的营养需求是很重要的。您需要摄入适量的卡路里、蛋白质、维生素 和矿物质。良好的营养状况可以帮助您感觉更好，精力更充沛。

然而，您可能会感觉不舒服或疲乏，您可能不想进食。您也可能会出现治疗的相关副作用，如食欲不振、恶心、呕吐或腹泻。您的医生、营养师，或其他卫生保健人员可以告诉您如何建立一个健康的饮食方式。

更多信息，您可以参考《肿瘤患者饮食营养指南》分册。

随访护理

在肝癌手术切除术后、肝移植术后、消融术后以及系统治疗完全缓解之后您仍需要定期检查，进行密切随访。检查有助于确保您的健康以及是否需要进一步治疗。如果体检发现您有任何的健康问题，您应该联系您的医生。

有时肝癌治疗后还会复发。您的医生将会检查是否存在肿瘤复发的征象，检查包括体格检查、血液检查、超声检查、 CT扫描或其他检测。例如，血清甲胎蛋白（AFP)在2年之内每3〜6个月检测1次，以后每6〜12个月检测1次；病毒血清学定量、肝肾功能检测每3〜6个月检测1次；影像学检查2年之内每3〜6个月检测1次，以后每6〜12个月检测1次。

对于那些进行了肝脏移植的患者来说，医生将检查新的肝脏工作情况，医生也会密切关注您，以确保新的肝脏不会被 排斥。进行了肝移植的人可能需要与医生讨论一下之后的检查项目及检查时间，这是很有必要的。

支持资源

您应该要充分了解肝癌可以使您自己和与您亲近之人的生活发生巨大的改变，这些改变很难把控。寻求帮助去应对诊断癌症带来的一系列情绪对于您、您的家人、您的朋友来说是很正常的。

担心治疗及治疗副作用、住院时间和医疗费用是很常见的。您还可能会担心如何去照顾家庭、继续工作或进行日常的活动。

您可以从以下这些途径得到帮助：

• 医生、护士和医疗小组的其他成员可以回答关于治疗、工作或日常活动的相关问题。

• 如果您想倾吐您的感情或担忧，社会工作者、心里咨询师或神职人员可能对您有帮助。通常，社会工作者可以给予您关于财政支援、交通、照顾家庭以及情感需求上的一些建议。

• 病友交流群也是有帮助的。在这些群体中，患者和他们的家庭成员可以与其他病友以及家人共同分享他们所 学到的关于应对疾病和对抗治疗副作用的相关知识。成员们可以通过见面、电话以及网络给予病友帮助。您可以通过您的医疗小组成员来寻找相关交流群。

参与临床试验

全世界的医生都在积极进行各种临床试验(即志愿者参与的研究性治疗)。临床试验的目的是发现新药物的安全性和有 效性。

医生在不断研究新药物或其他治疗方式以及它们的联合应用，包括手术、化疗、放疗、靶向治疗和免疫治疗等。

即便临床试验中患者不能直接获益，他们同样为医生研究和控制肝癌作出了巨大贡献。尽管临床试验存在一定的风险， 但医生将尽最大可能保护他们的患者。

如果您对参与临床试验感兴趣，你可以向您的医生咨询。目前在国内网络资源很丰富，很多微信公众号、APP平台等 都有相应肿瘤患者临床试验招募信息，例如“良医汇患者指南”公众号，您可以从中找到有用的信息。 

更多信息可参考《抗癌新药临床试验指南》分册。

肝癌新药速递

近年来，研究者们积极探索靶向治疗和免疫治疗药物在肝癌领域应用，为晚期肝癌的治疗带来了曙光。肝癌最新药物研究主要有仑伐替尼、卡博替尼、纳武利尤单抗、帕博利珠单抗和雷莫芦单抗，更多、更新前沿资讯欢迎关注“肿瘤医生” APP和“肿瘤资讯”微信公众号。

1.仑伐替尼

【主要上市国家】欧美、中国

【国内获批时间】2018年9月

【获批适应证】用于不可切除肝细胞癌患者的一线疗

【主要研究数据】仑伐替尼是一种口服多靶点酪氨酸酶抑制剂，可以阻滞肿瘤细胞内包括VEGFR1-3、 FGFR1-4、PDGFR、KIT、RET 在内的一系列靶点。III期试验REFLECT研究(304研究）：纳入了 954例未接受过针对转移性疾病治疗的不可切除晚期肝癌患者，与索拉非尼治疗效果相比，仑伐替尼带来了 13.6个月的中位生存期，非劣于索拉非尼(12.3个月）。

2.卡博替尼

【主要上市国家】美国

【获批时间】2019年1月

【获批适应证】用于治疗先前接受过索拉非尼治疗的细胞癌

【主要研究数据】卡博替尼是一个多靶点的广谱抗癌药，能抑制的靶点包括MET、VEGFR1/2/3、R0S1、RET、AXL、NTRK、KIT等至少9个。目前，卡博替尼已经在肾癌、甲状腺癌、肝癌、软组织肉瘤、非小细胞肺癌、前列腺癌、乳腺癌、卵巢癌、肠癌等多种实体瘤中，证实了较好的治疗效果,对于骨转移的控制效果尤其突出。

临床试验表明，卡博替尼二线治疗对索拉非尼耐药的晚期肝癌，中位生存期达到 11.3个月，而对照组只有7.2个月；无进展生存期是5.5月vs 1.9个月。因此，卡博替尼能明显延长肝癌患者生存期，减轻56%的死亡或者进展风险。 

3.纳武利尤单抗

【主要上市国家】欧美

【获批时间】2017年

【获批适应证】既往使用过索拉非尼的晚期肝癌患者的二线治疗

【主要研究数据】纳武利尤单抗为PD-1免疫抑制剂药物

CheckMate 040研究（I / II期，多队列研究）：共入组262例晚期肝癌患者，包括了 既往接受或未接受过索拉非尼治疗、乙肝病毒或丙肝病毒感染和非感染人群。接受纳武利尤单抗治疗后的中位总生存时间(OS)达28.6个月；而接受过索拉非尼治疗的患者的中位OS为15.1个月。未接受索拉非尼治疗的一线客观缓解率(ORR)为20% 〜23%。

 4.帕博利珠单抗

【主要上市国家】欧美

【获批时间】2018年

【获批适应证】既往使用过索拉非尼的晚期肝癌患者的二线治疗

【主要研究思暖】帕博利珠单抗为PD-1免疫抑制剂药物

KEYNOTE-224研究(非随机、多中心、开放标签II期研究)评估了帕博利珠单抗是否能改善索拉非尼治疗后进展期肝细胞癌患者的预后(患者预期寿命超过3个月)。研究主要终点是客观缓解率(ORR)。研究共有104名患者入组，患者年龄中位数68 岁，21.2%为乙型肝炎患者，26%为丙型肝炎患者。患者中位随访时间为8.4个月。结果显示，患者ORR为16.3%，各亚组间缓解率相似；94%的应答者的缓解持续时间 估计至少为6个月。肿瘤缓解患者中：1例患者完全缓解,16例部分缓解,47例病情 稳定，34例进展。中位PFS为4.8个月：中位OS未达到。

5.雷莫芦单抗

【主要上市国家】美国

【获批时间】2019年5月

【获批适应证】单药治疗甲胎蛋白（AFP)多400ng/ml,且既往使用过索拉非尼治疗的肝细胞癌

【主要研究数据】雷莫芦单抗是一种血管内皮细胞生长因子受体2的拮抗剂。该药的批准标志着生物标志物驱动疗法首次获得美国FDA批准用于肝细胞癌。

REACH-2研究显示，对292例AFP水平>400ng/ml且索拉非尼治疗期间或治疗后疾病进展或索拉非尼治疗不耐受的晚期肝细胞癌患者，以2 : 1的比例随机分配，给予雷莫芦单抗8mg/kg加最佳支持治疗，或安慰剂加最佳支持治疗，每2周1次，静脉输注，用药至疾病进展或出现不可接受的毒性。结果显示，接受雷莫芦单抗治疗的患者中位总生存期为8.5个月（95%CI，7.0~10.6个月），超过安慰剂组1.2个月 (HR,0.71; 95%CI, 0.53-0.95； P = 0.020) 。

附录

名词解释 

腹部：骨盆和胸部之间的身体部分，包含胰腺、胃、肠道、肝、胆蠹以及其他器官。

消融：在医学上指的是去除或破坏身体的某一部分组织或其功能，可通过外科手术、激素、药物、射频、热疗以及其他方 法来进行。

六位按摩：以中医理论为基础，给予身体某些特定穴位一定压力或按摩，从而改善疼痛、恶心等症状的一种治疗方法。 针灸：在中医理论的指导下把针具(通常指毫针)按照一定的角度刺入患者体内，运用不同的针刺手法来对人体特定部位进行刺激从而缓解疼痛或其他症状的治疗方法。

黄曲霉霉素：由霉菌产生的有害物质，存在于土壤、动植物、各种坚果中，特别是容易污染花生、玉米、稻米、大豆、小麦等粮油产品，是霉菌毒素中毒性最大、对人类健康危害极为突出的一类霉菌毒素，食用含有黄曲霉毒素的食物是原发性肝癌的致病因素之一。

甲胎蛋白(AFP):主要由胎儿肝脏合成的一种糖蛋白，在健康成年男性或女性(未怀孕)的血液中，甲胎蛋白水平非常 低。甲胎蛋白水平升高往往提示可能患有原发性肝癌或生殖细胞肿瘤。

腹水：正常状态下，人体腹腔内有少量液体（一般少于200ml)，对肠道蠕动起润滑作用，任何病理状态下导致腹腔内液 体量增加超过200ml时，称为腹水。腹水仅是一种病征，肝病患者容易出现腹水。在晚期癌症中，可以在腹水中找到肿瘤细胞。

良性：不是癌。良性肿瘤可能会长大，但并不侵犯身体的其他部位。

胆汁：由肝脏生成的一种消化液，储存在胆囊中，可被排泄到小肠，有助于消化脂肪。

活检：即活体组织检查，从患者体内切取、钳取或穿刺等取出病变组织，通过显微镜或其他检测方法进行病理检测，有助于疾病的诊断。

骨扫描：通过放射性核素检测骨组织的形态或代谢异常，并在计算机屏幕上或胶片上创建骨骼图像的一种技术。将少量的放射性物质注入血管内，通过血液循环运转至全身，被骨骼充分吸收，然后通过扫描仪检测其在不同骨骼内的吸收情况。是诊断继发性骨转移瘤的一种重要检查方法。

癌症：机体在各种致癌因素作用下，局部组织的细胞生长失去正常调控，导致其异常增生与分化而形成的肿块。癌细胞可以侵入邻近的正常组织，并通过血液和淋巴系统扩散到身体的其他部位。

细胞：构成身体组织的基本单位。所有的生物都是由一个或多个细胞组成的。

经导管动脉栓塞化疗(TACE): —种由栓塞术和化疗结合发展而成的介入治疗方法。通过手术或器械阻断肿瘤的血液供应，并将抗肿瘤药物直接注入到肿瘤中，这使得更高浓度的抗肿瘤药物能够与肿瘤接触较长的一段时间。

化疗：用药物杀死癌细胞的一种治疗方法。

肝硬化：一种慢性、进展性肝脏疾病，肝细胞逐步被纤维结缔组织代替。

临床试验：一种测试新的医疗方法(多指药物)在人体是否起作用、有无不良反应的研究性试验。疾病的筛查、预防、诊断以及治疗的新方法均可以参与这些研究。

造影剂：是为了增强影像观察效果而注射到静脉、灌肠或服用的一种染料或其他物质，有助于显示身体内的不正常的部位。可用于X线检查、CT扫描、磁共振成像或其他成像检查。

CT扫描：从不同角度拍摄的身体内的一系列详细的图片。这些图片是由一台连接到X射线机的计算机进行三维构建的，也被称为CAT扫描、计算机断层扫描，计算机轴向断层扫描等。

糖尿病：是一组以高血糖为特征的代谢性疾病。高血糖则是由于胰岛素分泌缺陷或其生物作用受损，或两者兼有引起。 长期存在的高血糖，可导致各种组织，特别是眼、肾、心脏、血管、神经的慢性损害及功能障碍。

栓塞：血块或不溶于血液的异常物质随血流运行阻塞血管腔的现象称为栓塞。栓塞可以作为一种治疗手段，以阻止血液流向肿瘤。

酶：一类可加速体内化学反应的蛋白质。

外照射治疔：在体外使用高能射线对着肿瘤照射的一种放射技术。

胃肠病学家：诊断和治疗消化系统疾病的专家。

全身麻醉：简称全麻，使用药物使患者感觉、意识丧失并进入睡眠状态。这种状态是完全可逆的，当药物被代谢或从体内排出后，患者的神志及各种反射可逐渐恢复。

肝切除术：手术切除全部或部分的肝脏组织。

肝动脉：输送血液到肝脏的主要血管之一。

肝门静脉：将胃、小肠、大肠、脾、胰腺、胆囊等器官的血液运送到肝脏的血管。

乙型肝炎病毒(hepatitisBvirus): 一种可导致乙型肝炎的病毒。可通过血液或性接触传播给其他人。此外，受感染的母亲可能会将病毒传染给刚出生的婴儿。

丙型肝炎病毒(hepatitis C virus): —种可导致丙型肝炎的病毒。可通过血液或性接触传播给其他人。此外，受感染的母亲可能会将病毒传染给刚出生的婴儿。

肝细胞癌(hepatocellularcarcinoma):原发于肝脏的腺癌，一种最常见的肝脏肿瘤。

肝细胞：组成肝脏主要结构的一类细胞。

肝癌(hepatoma):肝脏恶性肿瘤。

热疗(hyperthermia therapy):以各种热源为介体，将热传递到机体，使肿瘤组织暴露在高温环境下，从而达到破坏 或杀死癌细胞、或者使癌细胞对放化疗更敏感的目的。

免疫系统：由免疫器官、免疫细胞和免疫活性物质组成的，可以防卫病原体入侵、保护机体抵抗感染和疾病的复杂的群体。

切口：为了手术操作在机体上切开的伤口。

内照射治疔(internal radiation therapy):将放射性物质密封在针、粒子、导线或导管中引入人体，使放射源进入瘤体内或帖近瘤体表面进行的照射，又称内照射、近距离放射治疗或粒子植入放射治疗。

肠道：腹腔内完成消化过程的管形器官，分为两个部分，小肠和大肠。统称为肠道。

静脉注射：缩写为iv.,即把血液、药液、营养液等液体物质直接注射到静脉中的一种医疗方法。

黄疸：胆红素代谢障碍而引起血清内胆红素浓度升高所致的一种病理状态，临床上可表现为巩膜、黏膜、皮肤及其他组织被染成黄色,尿液颜色变深，大便颜色变浅。

腹腔镜：与电子胃镜类似，是一种带有微型摄像头的器械，可用来查看腹部组织和器官的仪器。腹腔镜有一个打光镜头、 一个用于观看的镜头，以及一个操作工具。

腹腔镜手术：一种新发展起来的、很热门的微创手术方法，利用腹部打孔法以及腹腔镜来完成手术。

激光(laser):可产生高强度瞬间能量的可见光的一种装置，可快速切断或破坏组织。广泛应用于显微外科手术、光动力疗法以及各种诊断检测。

肝脏：位于上腹部的一个重要器官，能净化血液、分泌促消化的胆汁。

局部麻醉：简称局麻，用药物使得身体的某一部分暂时失去感觉。患者保持清醒，但不能感觉经麻醉处理的那一部分躯体。

淋巴结：被结缔组织包绕的圆形淋巴组织。淋巴结可以过滤淋巴液、储存淋巴细胞，沿淋巴管分布，也被称为淋巴腺。

恶性肿瘤(malignant tumor):也称“癌”,恶性肿瘤可以侵入和破坏邻近的正常组织，并扩散到身体的其他部位。

临床肿瘤学家：专业是诊断肿瘤，并通过化疗、内分泌治疗和生物治疗治疗癌症的临床医生。肿瘤学专家也可以给予相关支持治疗，或协助其他专家共同进行治疗。

转移：指肿瘤细胞从原发部位侵入淋巴管，血管或通过其他途径被带到它处继续生长，形成与原发部位肿瘤相同类型的肿瘤，这个过程为转移，所形成的肿瘤成为转移瘤或转移癌。转移是恶性肿瘤的特征。

微波治疗(microwave therapy):使用微波照射肿瘤组织，使肿瘤组织暴露在高温环境下，从而达到破坏或杀死癌细胞，或者使癌细胞对放化疗更敏感的目的。又称微波热疗。

霉菌：真菌的一种形式。有些霉菌可引起人类患病。

MRI:即磁共振(magnetic resonance imaging)：是断层成像技术的一种，它利用无线电波和一个强大的磁场产生磁共振现象，从人体中获得相关电磁信号，并将这些电磁信号输出到计算机中，利用相关程序重建出人体内部的详细图像。这些图像可以显示正常和病变组织之问的差异。磁共振成像比起其他扫描技术，如CT扫描或X线片，可以使器官、 软组织更好地显像。磁共振成像尤其适用于大脑、脊柱、关节软组织、骨头内部的检查。

结节(nodule):指生物体表面或内部组织中圆形的小突起，可为增生性病变或肿块，分肿瘤性结节和非肿瘤性结节两种。

肥胖：多种因素引起的慢性代谢性疾病，以体脂占体重的百分比异常增高并在身体某些局部过多沉积脂肪为特点。

器官(organ):多种组织构成的能行使特定功能的结构单位叫做器官。例如，心脏是一个器官。

寄生虫：以人或动植物为宿主获取营养的另一种生物体。

病理学家：通过显微镜观察细胞和组织来诊断疾病的医生。

经皮无水乙醇注射（percutaneous ethanol

 injection):直接将无水乙醇通过皮肤注射入肿瘤组织杀死癌细胞的一种治疗方法。

PET/CT扫描：也被称为正电子发射计算机断层扫描，是将一种小剂量的化学物质与糖化合而成的放射性核素注射到病人体内，放射性核素可发射出正电子，PET扫描器围绕着患者的头部旋转，探测由放射性核素发出的正电子射出物。 由于恶性肿瘤与健康组织相比生长极快，因而肿瘤细胞就会消耗更多的糖，而糖是有放射性核素附着于它的，计算机利用消耗的糖的测定值产生出一张有颜色编码的图像，这些图片可以用来发现体内的癌细胞。

辐射(radiation):以粒子或电磁波的形式释放能量。常见的辐射源包括氡气、宇宙射线和医用X射线。

放射肿癯学家(radiation oncologist):以放疗为主要研究方向治疗肿瘤的医生。

放射治疔(radiation therapy):简称放疗，是利用放射线治疗肿瘤的一种局部治疗方法。放射线包括放射性同位素产生的a、(3、y射线和各类X射线治疗机或加速器产生的X射线、电子线、质子束及其他粒子束等。根据放射源的位置可分为外照射与内照射。此外，全身性放射治疗可使用放射性物质，如放射性标记的单克隆抗体，通过血液转运，到达病变组织,最终达到治疗目的。

放射性(radioactive):能发出辐射的能力即存在放射性。

射频消BSKradiofrequency ablation):使用无线电波加热和破坏异常细胞的一种治疗手段，无线电波由电极(携带电的小装置)发出。射频消融可用于治疗癌症和其他疾病。

注册营养师(registered dietitian): 一类对如何制定健康的饮食和营养计划、如何维持身体健康、经过专业培训的健康专家。注册营养师可以帮助医疗组改善患者的营养状态。

风险因素(riskfactor):可能会增加患某种疾病可能性的一些因素。肿瘤危险因素包括年龄、家族史、吸烟、不良饮食习惯、肥胖、缺乏运动、暴露于辐射或其他致癌物质以及某些遗传改变。

副作用(side effect):当前治疗影响到正常组织器官，产生的一些非治疗目的的不适，肿瘤治疗的一些常见的副作用 是疲劳、疼痛、恶心、呕吐、血细胞计数下降、脱发和口腔溃疡等。

声图像(sonogram):是用高能量声波(即超声波)照射到身体上，将组织或器官的反射波进行计算机图像化处理后形成的图像，又称超声波图像。

索拉非尼(sorafenib): —种靶向治疗药，可用于治疗晚期肾癌和某些不能手术切除的肝癌，商品名叫多吉美。

脾脏：位于左侧腹部、胃附近的一个器官，属于淋巴系统的一部分，可以产生淋巴细胞、过滤血液、储存血细胞，以及清除衰老血细胞等。

支持治疗(supportive care):给予那些患有严重或危及生命的、不可治愈性疾病的患者主动的治疗和护理。目的在于尽早预防或控制疼痛及疾病相关症状，缓解抗肿瘤治疗产生的副作用，并对疾病或治疗相关的心理、社会和精神问题 予以重视。最终为患者和家属贏得最好的生活质量，也被称为舒适护理、姑息治疗和对症治疗等。

肿瘤外科(surgical oncologist):通过活检或手术的方式诊断和治疗肿瘤的一门学科。

靶向治疗(targeted therapy):抗肿瘤治疗手段的一种，是在细胞分子水平上，针对已经明确的致癌位点来设计相应的治疗药物，如单克隆抗体，药物进入体内会识别和攻击特定的癌细胞，而不会波及肿瘤周围的正常组织细胞。这种有针对性的治疗比其他的癌症治疗副作用少。

组织(tissue):由一组或一群细胞构成的、发挥特定功能的结构。

移植(transplant):指将一个体的细胞、组织或器官(供体)用手术或其他方法，导入自体或另一个个体的某一部分(受体)，以替代原已丧失功能的细胞、组织或器官的一门技术。

移植外科医生(transplant surgeon):操作移植手术的专业医生。

肿瘤(tumor):机体在各种致瘤因素作用下，局部组织的细胞在基因水平上失去了对其生长的正常调控，导致细胞异常增生而形成的新生物。肿瘤可分为良性(非癌)和恶性肿瘤(癌)。

超声检査(ultrasonography):一种临床常用的、利用脉冲回波型成像技术的医学检查。其原理是利用探头发出的超声波进入人体后，仪器接受和处理载有人体组织或器官结构性质特征信息的回波，经计算机处理、重建回波信号，获得人体器官形态、结构和功能的静、动态声像图。

疫苗(vaccine):是将病原微生物(如细菌、病毒等)及其代谢产物或肿瘤细胞及其肿瘤抗原物质，经过一定处理后得到的主动免疫制剂。接种于人体后可激活机体的免疫系统，使其对肿瘤或微生物产生反应，帮助人体识别和破坏癌细胞或微生物。

X射线(X-ray):-种高能量的电磁波。低剂量的X射线可用于诊断疾病，高剂量的X射线可用于治疗肿瘤。

参考文献

[1] 郑荣寿，孙可欣，张思维，等.2015年中国恶性肿瘤流行情况分析[J].中华肿瘤杂志,2019,41⑴:19-28.

[2] 万德森.临床肿瘤学[M].3版.北京：科学技术文献出版社,2010:366-367.

[3] 中华人民共和国国家卫生健康委员会医政医管局.原发性肝癌诊疗规范(2019年版)[EB/OL].(2019-12-29).http://www.nhc.gov.cn/yzygj/s7659/202001/6d24f85ff720482188c9dc22f20dl6fa.shtml

[4] 程书蕙，陈波，李晔雄.原发性肝癌术后辅助治疗的研究进展[J].中华放射肿瘤学杂志，2019,28⑶=233-237.

[5] KUDO M,FINN RS,QIN S,etal. Lenvatinib versus sorafenib infirst-line treatment of patients with unresect- able hepatocellular carcinoma ： a randomised phase 3 non-inferiority trial[J]. Lancet,2018,391 (10126): 1163-73.

[6] EL-KHOUEIRYAB,SANGRO B,YAUT,etal. Nivolumabin patients with advanced hepatocellular carcinoma (CheckMate 040): an open-label, non-comparative,phase 1/2 dose escalation and expansion trial[J].Lancet, 2017,389(10088):2492-2502.

[7] ZHU AX, FINN RS, EDELINE J, et al. Pembrolizumab in patients with advanced hepatocellular carcinoma previously treated with sorafenib (KEYNOTE-224): a non-randomised, open-label phase 2 trial[J]. Lancet Oncol., 2018,19(7):940-952.

致 谢

只因一颗真挚而热忱的心，天南海北的我们，聚在一起，用自己最专业的医学知识，谱写出最暖心的诗篇。即便我们素昧平生，即便我们只是小小的一群人儿，即便我们付出的努力微弱如灯，却也希望能给与在癌症的苦海中挣扎无门的患者和家属一盏可以指引迷途的灯！

繁忙的课业之后，短暂的会议间歇，大洋彼岸十二个小时的时差，也依然挡不住你们笔耕不辍的身影！查阅最新的指南文献，成就最浅显易懂的文章！是你们，用坚定不移的信念，一点一滴，让这个世界春暖花开。

2017年，良医汇第1版患者指南在100多位编写者的齐心协力之下，成就了国内首套全瘤种肿瘤患者手册。2019年，第2版患者指南（2020版）的修订工作启动，许多热心而无私的医学专业人员纷纷加入我们的编写志愿者队伍，积极参与修订工作。感谢志愿者们在百忙之中依然热忱奉献的精神，在此献上我们最真挚的谢意！

2020版患者指南编写志愿者名单（排名不分先后）

袁  妍  赣南医学院第一附属医院肿瘤科肿瘤内科

        能利用自己的业余时间帮助整理一些国外指南或者最新文献，让更多的同行及患者了解最新的癌症诊治指南，这是一件很有意义的事情。

史文松  郑州人民医院胸外科

        对胸外科的热心成就了目前的信心，对未来满满的憧憬，希望在磨没 了锐气之前帮助更多的人，放出更亮的光！我的专业听我的，准没错！

周桂雲  美国肿瘤护理博士，美国费城

        工作中的每一天都在帮助各种癌症患者和家人。知识就是力量。易懂的癌症科普教育可让患者和家人从无助中慢慢成为自己身体健康主人。

吕东来  安徽合肥第901医院肿瘤科

目前我主要从事神经系统肿瘤，以及肺癌和乳腺癌的综合治疗，能够参与患者指南的编写深感荣幸。无论如何，能造福更广大的患者，就是我们从医者的最大期望。

陈婷婷   南京中医药大学在读博士

         作为一名临床医学生和患者家属，经历过癌症家庭经历过的无助和黑暗，当自己迎着内心的坚持和感动，一路走来，发现癌症家庭并没有想像中那么孤单。

刘  婧   江苏省人民医院肿瘤科

          母亲临终前的遗言是“善待自己、善待他人”，这也是我撰写肿瘤患者指南的初衷。肿瘤治疗之路已然坎坷，希望这本小册子，像是盏小灯一样，能给还在黑夜之中摸索的肿瘤患者及家属带来小小的光明和暖意，抗癌之路，我们一起加油。

刘嘉寅  河北医科大学第四医院肿瘤内科

        我相信《良医汇患者指南》在某种程度上填补了国内系统的肿瘤患者指南的空白，为广大肿瘤患者及家属打开了一道科普之窗，资讯之门，希望之灯。

李皓静  内蒙古自治区人民医院肿瘤内科医生

          学医以来，耳濡目染于周围师长身为医者的仁心仁术，“为肿瘤患者提供更多帮助”成为了我的目标之一。愿我们点亮的这一点“星星之火”，让更多迷茫的患者获益。病魔不可怕，让我们共同守护健康。

任我行（笔名）   江苏省人民医院

赵培起   天津医科大学附属肿瘤医院

贾友超   河北大学附属医院

此外，尚有数名不愿透露姓名的志愿者也参与编写工作，在此一并表示感谢！

策划编辑：王  珏

责任编辑: 江深清   于晓燕   徐  月   邱婷婷

版权信息&免责声明

版权信息

患者指南系列丛书版权归“苏州良医汇网络科技有限公司”所有，未经许可，严禁盗用。

有任何问题和建议，欢迎和我们联系：

微信公众号:肿瘤资讯（ID：oncology_news）,面向肿瘤科医生

良医汇患者指南（ID:zlhzzn）,面向肿瘤患者

APP：肿瘤医生

免责声明

良医汇患者指南丛书由具有医学背景的志愿者编译整理，并邀请中国临床肿瘤学会（CSCO）青年委员会的临床医生进行审校，尽最大努力向癌症患者及家属提供正确的健康资讯，但其中某些信息可能过时或者不完整，良医汇不对因信息的不正确或遗漏导致的任何损失或损害承担责任。

本丛书所提供的任何信息，仅供参考，不能代替医生和其他医务人员的建议，更不能取代医生的当面就诊。如果您有关于疾病治疗方案、诊断或者临床症状的具体问题，请寻求正规医院的专业医务人员帮助。本丛书内容不能取代医务人员用作筛查、临床诊断、治疗等任何医疗相关程序。本丛书不推荐或者支持任何特别的产品、医生、意见或者其他信息，即使这些信息可能在本丛书中被提及。