关于本手册
本手册为刚确诊为甲状腺癌的患者介绍就医过程。
甲状腺癌是一种起源于甲状腺滤泡上皮或滤泡旁上皮细胞的恶性肿瘤，也是头颈部最为常见的恶性肿瘤。根据国家癌症中心的统计数据，2015年我国甲状腺癌发病率位居所有恶性肿瘤的第7位，在女性恶性肿瘤发病率中位居第4位。我国甲状腺癌整体预后较好，5年生存率为84.3%，但与美国（5年生存率为98%）等发达国家仍存在差距。
通过本手册，您可以了解甲状腺癌的基础知识、医疗护理、甲状腺癌最新的治疗药物以及如何就诊，有助于您做出更好、更适合自己的选择。确诊甲状腺癌后一般采用以手术为主的综合治疗：以手术为首选，能手术切除时尽可能手术治疗，术后辅以内分泌治疗，必要时选择放疗、化疗、靶向治疗、中医中药等在内的综合治疗。
这本小手册罗列了一些您可能想要向医生咨询的问题，很多人发现带着问题清单去看医生是很有帮助的。如果您想要记录下医生所说的，可以现场做笔记或者询问是否可以录音。有时需要家人或朋友陪您一起去见医生，以帮助记笔记，问问题或仅仅是一起去倾听。
一、就诊篇
1. 如何选择就诊医院？
选择医院是看病的第一步，对诊断和治疗效果影响很大。对于癌症的诊断，由于病情较重，诊断疑难，建议选择专业的三级或二级医院。二级及以上的医院根据收治范围分为综合医院和专科医院。综合医院诊疗范围广，分科齐全。专科医院是专门从事某一病种的诊疗，专业性强。患者可根据自身的时间、经济状况、医院的口碑、医院的性质（公立、民营）、医院的级别、是否是医保定点医院、地理位置的远近等综合选择。
2. 如何在医院选择就诊科室？
综合性医院多按照疾病系统和人体部位分类，专科医院多按照治疗方法和疾病部位分类。患者可根据所患疾病的部位和所属系统选择就诊科室。但对同一部位或系统，同时存在内、外科不同治疗科室的问题。以肿瘤患者为例，没有做过手术治疗的初诊患者，根据病变部位可先选择外科手术科室就诊，已经手术后的患者或不能手术治疗的患者可选择放射治疗或化疗科室。患者在就诊前可以通过电话或网络查询各医院门诊科室设置，选择正确的就诊科室，避免挂错号。
3. 如何选择普通门诊和专家门诊？
目前大多数医院都设立了普通门诊、专科门诊、专家门诊和特需门诊等，以满足不同层次民众的需求。建议初诊的患者先挂普通门诊，因为初诊时无论是专家门诊还是普通门诊，都要根据病情先让患者做相应的检查，肿瘤性疾病还需要组织病理检查才能确诊。患者复诊或有疑难疾病并且检查资料完善者可选择专家门诊。患者可根据医院专家介绍栏或者医院官方网站上的专家介绍了解各专家的专业特长，结合自身病情选择合适的专家。
二、认识甲状腺癌
1. 甲状腺的解剖结构
甲状腺是颈部前喉部以下的一个腺体，位于颈部甲状软骨下方，气管两旁。一个正常的甲状腺组织大小长（上下径）4~5厘米，宽度约为2厘米。健康的甲状腺触诊通常是感觉不到的。
甲状腺有两部分（叶），一片薄组织（峡部）连接两叶。
甲状腺产生激素：
· 甲状腺激素：甲状腺滤泡细胞分泌甲状腺激素。该激素影响心率、血压、体温以及体重。如，甲状腺激素过多会使心率加快，过少则会使人感到非常疲乏。
· 降钙素：甲状腺C细胞产生降钙素。该激素在一定程度上辅助机体维持正常的血钙水平。
4个或者更多的甲状旁腺位于甲状腺背面。这些腺体产生甲状旁腺激素，该激素在维持机体的正常血钙中发挥主要作用。
图示为甲状腺的正反面结构
2. 癌细胞
癌症起源于细胞，细胞构成组织，而这些组织又构成甲状腺及人体其他器官。
正常细胞因为身体需要而生长分化新细胞。当细胞衰老或受损，它们就会死亡并被新细胞所取代。有时，这个过程会出现问题。新的细胞在机体不需要它们的时候形成，而衰老或者受损的细胞没有像预期一样死亡。这种额外堆积的细胞所形成的组织，称为结节，也可称之为增生或肿瘤。
大多数的甲状腺结节都是良性的，良性结节不是癌症（恶性）。
良性结节：
通常是无害的。
不侵袭其周围组织。
不发生远处转移。
通常不需要手术切除。
恶性结节（甲状腺癌）：
有时会危及生命。
可能侵袭周围组织器官。
可能远处转移至身体其他部位。
多数情况下肿瘤可以被切除，但有时候甲状腺癌可能会复发。
甲状腺癌细胞可从甲状腺肿瘤中突破播散到身体其他部位。它们可以通过淋巴管转移至邻近淋巴结，还能够通过血管转移至肺、肝或骨。发生转移后，癌症细胞就会附着于其他组织继续生长，形成新的肿瘤，进而损伤这些组织器官。
3. 甲状腺癌的分类
根据肿瘤起源及分化差异，甲状腺癌主要分为以下几类。
· 甲状腺乳头状癌：最常见，占甲状腺癌的85%～90%，女性和40岁以下患者较多。恶性度低，病程发展缓慢。肿瘤多为单发，原发灶可以很小。颈淋巴结转移灶发生率高、出现早、范围广、发展慢、可有囊性变。如果能够早期诊断，甲状腺乳头状癌的患者大部分都可以治愈，预后较好。甲状腺乳头状癌和甲状腺滤泡癌合称分化型甲状腺癌。
· 甲状腺滤泡癌：为第二常见的甲状腺癌，占甲状腺癌的6%～10%，可见于任何年龄，平均年龄较乳头状腺癌高，多见于中年女性。恶性程度较高，易发生远处转移，以血行转移为主，常转移到肺和骨。原发瘤一般较大，多为单侧。淋巴结转移一般较迟发生，多为较晚期的表现。如果可以早期发现，大部分可以治愈。
· 甲状腺髓样癌：占甲状腺癌的2%～3%，较少见，常易误诊为未分化癌。甲状腺髓样癌患者大多数以甲状腺肿块而就诊，部分患者以颈淋巴结肿大而就诊。大多数患者无特殊不适，部分患者可有吞咽障碍、声嘶、咳嗽、呼吸困难等症状，少数患者有远处转移症状。患者可有腹泻、面部潮红和多汗等类癌综合征或其他内分泌失调的表现。若能在转移前早期诊疗，甲状腺髓样癌大部分可以治愈。
· 甲状腺未分化癌：又称间变癌，为最不常见的甲状腺癌，是一种高度恶性的肿瘤。其发病平均年龄一般在60岁以上。病情进展迅速为其最主要的临床特征。肿块很快累及邻近组织器官出现声嘶、咳嗽、吞咽困难及颈部疼痛等症状。检查时可见甲状腺及颈部弥漫性巨大实性肿块，质硬、固定、边界不清，广泛侵犯周围组织。颈部淋巴结转移率高，常发生血道转移。未分化型甲状腺癌很难控制。
不同病理类型的甲状腺癌，检查及治疗不尽相同。
甲状腺髓样癌具有家族遗传性
父母RET基因突变，可以遗传给子女。几乎所有RET基因发生突变的人都会患甲状腺髓样癌，单发时称为“家族性甲状腺髓样癌”，或与其他肿瘤并发时，称为多发性内分泌瘤病（multiple endocrine neoplasia，MEN）。
血液检测通常可以检测到RET基因的突变。如果是在一个患有甲状腺髓样癌的人身上发现，那么医生可能会建议其家属也接受检查。对于有基因突变者，医生可能会建议经常性的定期随访或在癌症发生前手术切除甲状腺。
4. 为什么会发生甲状腺癌？
当您被告知罹患甲状腺癌时，很自然就会想知道是什么因素导致甲状腺癌，但目前无人知道确切原因，医生也难以知晓为什么有人患了甲状腺癌而其他人不会。
医生可以明确的是，某些具有特定风险因素的人群更易罹患甲状腺癌。风险因素是指一些能增加患病机会的事件。研究已发现甲状腺癌的发生可能与下列因素有关：
放射线照射的致癌作用。
良性甲状腺病变癌变：如甲状腺瘤和结节性甲状腺肿。
内分泌紊乱：甲状腺乳头状腺癌与促甲状腺激素（TSH）关系较为密切。
遗传因素：甲状腺髓样癌可能与染色体遗传有关。
多数拥有已知风险因素的人群，并不会发展成甲状腺癌。另一方面，一些甲状腺患者也并不具有上述已知风险因素。
5. 甲状腺癌有哪些症状？
甲状腺癌常见的症状有：
· 甲状腺肿大或结节：为常见症状，早期发现甲状腺内有坚硬的结节，可随吞咽上下移动。
· 压迫症状：大的肿瘤常可压迫气管，使气管移位，并有不同程度的呼吸障碍症状。当肿瘤侵犯气管时可产生呼吸困难或咯血；当肿瘤压迫食管，可引起吞咽障碍；当肿瘤侵犯喉返神经可出现声音嘶哑。
· 颈淋巴结肿大：最常见部位是颈深上、中、下淋巴结，该处可摸到肿大淋巴结。
如患者出现这些症状则应及时就医，以便尽早得到诊断和治疗。
三、如何诊断甲状腺癌？
若您出现甲状腺癌相关症状，您的医生会进行检查以确定这些症状是因癌症而起，抑或其他原因所致；您会被询问个人史和家族健康史，还会进行下列一种或多种检查：
· 体格检查：您的医生通过检查您的甲状腺来感觉是否有肿块（结节），也会检查您的颈部和附近淋巴结看是否有增大或肿胀。
· 实验室常规检查：医生通过检测血液中促甲状腺激素水平来发现问题，促甲状腺激素过高或者过低都是不正常的表现。如果医生考虑您可能患有甲状腺癌，还需要查降钙素、甲状腺自身抗体及肿瘤标志物是否正常以及其他血液化验。
· 超声检查：超声仪器使用的是听不见的声波。声波在颈部内的不同组织间产生回声（信号），这些回声信号（转换后）构成了您的甲状腺及其周围组织的图像。这图像可以发现不能触及的甲状腺小结节。医生根据图像来了解每个结节的大小、形状、实性或是水泡（囊性）。囊性结节通常都不是恶性，而实性结节则可能是癌。
· 甲状腺扫描：您的医生可能会建议您做甲状腺扫描。检查前，您会需要口服少量放射性元素（例如放射性碘剂），它会通过血液到达全身。甲状腺细胞能够吸收这种放射性元素，显现在甲状腺扫描图像上。结节吸收的放射性元素高于正常的甲状腺组织时称为“热”结节，热结节通常不是癌症。结节吸收的放射性元素低于正常甲状腺组织时称为“冷”结节，冷结节可能是癌症。
· 组织活检：病理活检是唯一可以确诊甲状腺癌的检查。病理科医生通过显微镜检查甲状腺组织标本中是否有癌细胞。
医生可以通过以下两种方式获得组织标本：
· 超声引导下细针穿刺活检：多数患者采用的这种方式。医生用较细的活检针从甲状腺结节中取出标本。超声可以帮助医生定位结节的位置。
· 手术切取：如果细针活检的组织不能完成诊断，外科医生会切除一叶或者整个甲状腺。例如，如果医生怀疑为甲状腺滤泡癌，那么包含结节的整个甲状腺会被切除用于确诊。
在组织活检前您也许会问医生以下问题：
我是否需要去住院？
活检需要多长时间？术中我是清醒的吗？会不会疼？
有什么风险吗？术后感染或出血的概率有多少？
我的脖子上会留疤吗？
多久我可以知道结果？谁会向我解释这个结果？
如果我的确是得了癌症，谁会告知我下一步该怎么办？什么时间通知我？
四、甲状腺癌的分期
如果组织活检诊断为甲状腺癌，您的医生还要明确疾病的范围（分期），从而帮助您选择最佳的诊治方案。
分期依据结节的大小、是否侵袭周围组织、是否转移至身体其他脏器。甲状腺癌最常侵及和转移到颈部的甲状腺周围组织和淋巴结，也可能会转移至双肺或者骨骼。
当癌症从原发部位转移至身体其他脏器时，转移癌与原发癌的细胞类型和名称相同。例如，甲状腺癌转移至肺，那么在肺内的癌细胞实际上是甲状腺癌细胞，而此时的疾病称为转移性甲状腺癌，而不是肺癌。其治疗遵从甲状腺癌的治疗原则而不是肺癌。医生有时会把肺部的肿瘤成为远处疾病。
分期需要完成下列一项或多项检查：
· 超声检查：可以明确癌症是否转移至淋巴结或者甲状腺周围其他组织。
· 电子计算机断层成像（CT）：与计算机相连的X射线设备可以提供详细的颈部及胸部影像，通过CT扫描可以明确肿瘤是否转移至淋巴结或者颈、胸其他部位。
· 磁共振成像（MRI）：MRI是将一个强大磁场与电子计算机相连，可以显示精细的颈、胸部影像。MRI检查可以显示肿瘤是否转移至淋巴结或其他器官。
· 胸部X线（胸片）检查：胸片可以显示肿瘤是否转移至肺部。
· 全身扫描：您可能会进行一个全身扫描（如SPECT或SPECT-CT、PET-CT）来检查癌症是否转移到了身体其他部位。您会摄入小剂量的放射性物质（如放射性碘）。放射性物质通过血流到达全身，在其他器官或骨骼中的甲状腺癌细胞会摄取这些物质，这时转移的甲状腺癌便可显示在全身扫描图像中。
五、甲状腺癌的治疗
1. 甲状腺癌的治疗方法有哪些？
目前甲状腺癌患者的治疗方法主要有以下几种：
手术治疗。
放射性碘（131I）治疗。
甲状腺激素治疗。
体外放射治疗。
化学治疗。
靶向治疗。
中医中药治疗。
您很可能会接受多种类型的治疗。例如，甲状腺乳头状癌的常见治疗方式是手术、甲状腺激素治疗和放射性碘治疗。体外放射治疗和化疗通常不用于甲状腺乳头状癌患者。
合理的治疗方式必须立足于甲状腺癌的类型（乳头状、滤泡状、髓样癌或者未分化癌等），同时也根据结节的大小、年龄以及肿瘤是否有转移。您可以跟您的医生一起探讨，制定出一个适合自己的治疗方案。
甲状腺癌治疗一般采用多学科综合治疗的模式，您可以有一个专家团队为您进行治疗，包括：
内分泌科医生：是专业负责治疗激素紊乱的医生。
甲状腺科医生：是专业诊治甲状腺疾病的内分泌医生。
外科医生：是做手术的医生。
核医学科医生：是专业用放射性物质来诊断和治疗癌症和其他疾病的医生。
临床肿瘤学医生：是专业用药物治疗肿瘤的医生。
放射肿瘤学医生：是专业用放射线疗法治疗肿瘤的医生。
肿瘤专科护士及营养科专家也可以是治疗团队中的成员。
您的医护团队会为您解释各项治疗方案，每种治疗方案的预期效果，以及可能存在的副作用。由于肿瘤治疗常常会损伤正常的细胞和组织，所以副作用比较常见。这些副作用取决于许多因素，包括治疗的方式。每个人的副作用可能都不一样，并且当治疗进入新的疗程，副作用也可能发生改变。在治疗开始之前，您可以咨询医护团队可能出现的各种副作用，以及其可能对正常生活产生的影响。
在甲状腺癌的任何阶段，支持治疗都可以控制疼痛及其他不适、减轻治疗的副作用，缓解情绪问题。
关于参加临床试验的相关问题，您可以咨询您的医生。临床试验是检测新疗法疗效的试验性研究。对于任何一期的甲状腺癌，临床试验都是人们的一个重要选择。
在治疗之前，这些问题可能都是您想问医生的：
我得的是哪一种类型的甲状腺癌?能给我一份病理专家出具的报告吗?
我的疾病进展到哪一期了？有没有转移？如果有转移，转移到了什么地方？
我有哪些治疗选择？哪一个是您推荐的？我是不是需要多种治疗相互结合？
各项治疗都有哪些预期的获益？
各项治疗都有什么风险，有哪些副作用？我们如何控制这些副作用？
针对这些治疗，我们能够做些什么准备？
我需要住院吗？如果需要住院，要住多久？
治疗花费大概是多少？是否涵盖在保险范围之内？
治疗会影响我的正常生活活动吗？
我痊愈的概率有多大？
有适合我的临床试验研究吗？
2. 甲状腺癌的治疗原则是什么？
甲状腺癌的治疗一般需要多学科规范化综合治疗，治疗、随访过程中应以外科为主导。医生会根据您的不同病情与核医学科、内分泌科、放疗科、肿瘤内科等共同协商制订个体化的综合治疗方案。
· 对于低危分化型甲状腺癌患者，外科手术+术后的外源性甲状腺素的替代治疗或TSH抑制治疗即可。
· 对于远处转移高危分化型甲状腺癌患者，外科手术+术后131I治疗+术后TSH抑制治疗是主要的综合治疗模式。
· 对于不可手术切除的局部病灶，可以考虑局部射频消融或外照射。
· 甲状腺髓样癌的治疗应以外科治疗为主，不需要TSH抑制治疗，但需要甲状腺素补充治疗。
3. 甲状腺癌的手术治疗
大多数甲状腺癌患者会接受手术治疗。外科医生切除全部或者是部分的甲状腺。您可以跟您的外科医生对手术方式进行交流，选择适宜自己的手术方式：
· 甲状腺全切除术：该术式适合所有类型的甲状腺癌。外科医生通过颈部的切口切除甲状腺。如果部分甲状腺组织无法切除，可以在术后的放射性碘治疗中损毁。
外科医生可能对邻近的淋巴结进行清扫。如果肿瘤侵犯了颈部的组织，外科医生会尽可能多地切除这些组织。如果肿瘤侵犯到颈部以外，那些区域的治疗可能包括手术、放射性碘治疗以及体外放射治疗。
· 甲状腺单叶切除：部分甲状腺滤泡状或乳头状癌患者只有单个局限在单叶甲状腺的肿瘤。对此，外科医生切除单叶甲状腺及峡部。
部分甲状腺单叶切除的患者一段时间后，会再次手术切除剩余的甲状腺。少数情况下，会使用放射性碘治疗破坏剩余的甲状腺组织。
在甲状腺手术后，您常会感到疲惫、虚弱，每个人的恢复时间不同。在最初的几天，您可能会感到疼痛不适，药物可以帮助减轻疼痛。术前，您应该跟您的医护团队讨论缓解疼痛的方案。术后，如果您需要疼痛控制得更好，他们可以调整止痛方案。
甲状腺癌手术会移除可以分泌甲状腺激素的细胞。手术之后，大多数患者需要服用药物来替代人体自身分泌的甲状腺激素。您很可能需要终生服药。
如果外科医生切除了甲状旁腺，您可能需要终生服用钙片及维生素D药物。
对很少的一部分患者，手术可能损伤某些神经或者肌肉。如果发生这种情况，您可能会出现声音嘶哑或者一侧肩膀塌陷。
在术前，您可能想要向咨询医生以下问题：
医生推荐我采取什么术式？
我需要淋巴结清扫吗？手术需要切除甲状旁腺或者其他组织吗？为什么？
手术风险有哪些？
您做了多少例甲状腺切除术？
手术之后我会有什么感觉？如果有术后疼痛，该如何缓解？
我需要住院多久？
手术后瘢痕是什么样的？
我会有什么长期的副作用吗？
我会需要吃甲状腺激素药物吗？如果需要，术后多久开始吃？需要终身服药吗？
我什么时候可以恢复正常生活？
4. 放射性碘治疗
采取131I的放射性碘治疗是甲状腺乳头状癌和甲状腺滤泡癌的治疗方法。它同时杀灭术后残存在体内的甲状腺肿瘤细胞和正常甲状腺细胞。
甲状腺髓样癌和未分化癌患者通常不接受131I治疗。这两种类型的甲状腺癌对131I治疗几乎没有反应。
在治疗开始的1~2周前，您必须遵照专门的食谱饮食。避免鱼（特别是贝类）、海带、加碘食盐、牛奶、酸奶、冰淇淋、培根、火腿和其他含碘的食物。禁止服用维生素片及含碘药物。
由于一些影像学检查（如CT扫描）使用碘造影剂，如果您近6个月做了CT扫描或者其他影像学检查，请告诉您的医生。治疗过程中，您服用含131I的药片或者药液。哪怕您对碘过敏，也可以安全地进行131I治疗。131I进入血液，随全身血流到达甲状腺癌肿瘤细胞。当甲状腺肿瘤细胞摄入足量的131I便会死亡。
您可以在医院门诊接受131I治疗，并且治疗后即可回家，有些人则必须住院几天。
131I的辐射大部分在1周左右消失。3周后，体内仅留存辐射痕迹。
治疗期间，您可以通过多饮水来保护膀胱和其他健康的组织。饮水可以帮助131I更快地排出体外。
有些患者在131I治疗的第一天会有轻度恶心。少部分患者在颈部甲状腺细胞残留的位置会有疼痛、肿胀。如果甲状腺癌播散到了颈部以外，那些有肿瘤转移的部位也会有疼痛。
131I治疗后的短时间内，您可能会有口干、味觉或嗅觉的丧失。口香糖或者硬糖或许会有帮助。
接受大剂量131I治疗的男性中，有一种少见的副作用，即生育能力丧失，而女性则不存在这样的问题。但仍有一些医生建议女性在接受高剂量131I治疗后1年再怀孕。
研究显示极少数的患者在大剂量131I治疗后数年内会罹患新的肿瘤。由于高剂量的131I也会杀死正常的甲状腺细胞，在进行131I治疗后您需要服用甲状腺激素药物替代原本自身产生的甲状腺激素。
在接受131I治疗前您可能想询问医生这些问题：
我为什么需要这些治疗？
这种治疗方法是如何起作用的？
在接受这些治疗前我需要准备些什么？哪些食物或药物需要避免服用？多长时间？
需要住院接受这种治疗吗？如果需要住院，需要多久？
如何保护我的家人或其他人免于这种治疗产生的放射？需要多长时间？
131I治疗可能会产生什么样的副作用？我需要怎样应对这些副作用？
在未来我需要再次接受131I治疗的时机是什么？
5. 甲状腺激素治疗
手术切除部分或者全甲状腺后，绝大部分患者需要服用药物来替代天然的甲状腺激素。甲状腺激素药物也可被用来作为甲状腺乳头状癌和甲状腺滤泡癌治疗的一部分。甲状腺激素可抑制甲状腺癌术后残留甲状腺癌细胞的生长。
虽然甲状腺激素很少引起副作用，但过多的甲状腺激素可能会使患者体重下降、发热、出汗。过量的甲状腺激素也可能导致心率加快、胸痛、抽筋以及腹泻。甲状腺激素不足则会使人肥胖、怕冷、易疲乏，以及皮肤毛发干燥。如果您出现了上述副作用，要告诉医生。这样您的医生才能对您的血液进行检测，确保您摄入适量的甲状腺激素。
在服用甲状腺激素药物前，您很可能会想问这些问题：
为什么我需要这项治疗？
该治疗有什么效果？
治疗需要持续多久？
6. 体外放射治疗
体外放射治疗是无法接受手术或131I治疗的任何类型甲状腺癌的一种治疗方法，通常仅在很少一部分患者中使用。放射治疗原则上应配合手术使用，主要为术后放射治疗。在某些时候，可用于治疗后复发的肿瘤或减轻肿瘤患者骨转移引起的疼痛。
体外放射治疗使用高能射线来杀伤肿瘤细胞，使用一种大型机器将射线导向颈部或其他肿瘤扩散部位。
治疗通常是在医院进行。您可能需要每周5天接受体外照射治疗，并持续几周。每次治疗仅需要几分钟。
尽管放射治疗无痛，但可能产生某些副作用。副作用的出现主要取决于放射剂量及治疗的部位。颈部的放射可能引起喉咙痛及吞咽困难。此外，颈部的皮肤可能会变红、干燥、脆弱。
在放疗期间，您可能会变得容易疲劳，尤其是在治疗的最后几周。休息是非常重要的，但医生通常会建议您尽可能地保持运动。
尽管放疗的副作用令人非常苦恼，但副作用通常是可以被治疗或控制的。与您的诊疗医生或护士进行交谈可了解到减轻这种不适的方法。绝大多数的副作用在治疗结束后常常会随之消失。
在放疗前您可能想询问医生这些问题：
这种治疗的目的是什么？
治疗期间需要一直待在医院吗？如果需要，需要待多久？
治疗什么时候开始？接受治疗的频率是多久？什么时候治疗结束？
在接受治疗期间会有哪些感觉？副作用有哪些？
我如何知道放疗有效？
治疗期间我能否继续进行日常生活？
是否有永久性的副作用？
7. 甲状腺癌的化学治疗
化疗是甲状腺未分化癌的一种内科治疗方法，对于分化型甲状腺癌化疗的效果较差。化疗在某些时候也被用于减轻其他甲状腺肿瘤的症状。目前国内常用的化疗药物包括紫杉类、蒽环类和铂类。
化疗是使用药物来杀伤肿瘤细胞。绝大多数的治疗甲状腺癌的药物直接通过细针静脉给药，但有一种治疗甲状腺髓样未分化癌的新型药物也可口服给药。
您可能在诊所、在医生的办公室或在家里接受化疗，一些患者需要一直住院接受治疗。
化疗的副作用主要取决于给予的药物及其剂量。直接静脉给予的药物最常见的副作用包括口腔溃疡、恶心、呕吐、食欲不振及脱发。口服药物的副作用包括腹泻、高血压、咳嗽及皮疹。
您的医护团队可以针对这些问题给出建议。绝大多数的副作用在治疗结束后会自行消失。
您可能想在接受化疗前询问医生这些问题：
进行化疗的目标是什么？
化疗可能存在哪些风险或者副作用？如何应对这些副作用？
治疗何时开始？何时结束？
化疗是否会影响我的日常生活？
8. 甲状腺癌的靶向治疗
靶向治疗主要针对影响肿瘤发生、发展过程的重要信号传导通路上的关键靶点发挥作用。
· 分化型甲状腺癌存在血管内皮生长因子（VEGF）及其受体（VEGFR）的高表达，以及诸如RET异位、BRAFV600E突变、RAS点突变等变异。作用于这些靶点的多激酶抑制剂可延长中位无进展生存期，并使部分患者的肿瘤缩小。
· 对于进展较迅速，有症状的晚期放射性碘难治性分化型甲状腺癌患者，可考虑使用多激酶抑制剂索拉非尼（sorafenib）和仑伐替尼（lenvatinib）。索拉非尼在我国获批可用于治疗局部复发或转移的进展性的放射性碘难治性分化型甲状腺癌。仑伐替尼已被美国药监局批准用于治疗复发或进展性及放射性碘难治的分化型甲状腺癌，但其尚未在我国获批。
· 对于进展较迅速、有症状的晚期甲状腺髓样癌患者，国外指南推荐凡德他尼（vandetanib）和卡博替尼（cabozantinib）。
9. 甲状腺癌的中医中药治疗
目前，中医在治疗甲状腺癌方面一是配合手术、化疗、放疗，减轻化疗、放疗以及术后的负荷，在减轻不良反应、提高体力、改善食欲、抑制肿瘤发展、控制病情等方面起到辅助治疗及终末期支持治疗作用；二是作为不接受手术和放化疗患者的治疗手段之一。
甲状腺癌的中医治疗适用于围手术期、放化疗、靶向治疗期间、治疗后恢复期及晚期患者。其治疗方法有：口服汤药、中药制剂、中成药、其他中医疗法（外敷、针灸等）。
10. 甲状腺癌的预后如何？
与甲状腺癌预后相关的主要因素有肿瘤的组织类型、原发肿瘤大小、局部浸润、坏死、血管浸润、BRAF突变、远处转移。
典型乳头状癌患者的生存率很好，但肿瘤死亡率在特定的分化子类型之间有很大差别。乳头状癌与滤泡型癌预后相似，如果肿瘤局限于甲状腺内，直径小于1.0cm，或微转移，两者都有较好的预后。如果出现远处转移，高侵袭，则预后差。10%的乳头状癌、25%的滤泡型癌会出现远处转移，近50%的病例在诊断时即有远处转移。
六、随访护理
在甲状腺癌治疗结束后您需要定期检查（如每年一次）。定期检查可以确保您的任何健康变化都被注意到并在需要时处理。如果在检查间歇期发现任何健康问题，您都应该联系您的医生。
甲状腺癌在治疗后可能会复发。您的医生将会检查肿瘤是否复发。
定期检查包括血液学检查及影像学检查，如颈部超声。选择何种检查取决于您患何种甲状腺癌：
· 乳头状癌或滤泡状癌：甲状腺乳头状或滤泡状癌治疗结束后，患者需要定期检查颈部超声，全身扫描或血液学检测TSH及甲状腺球蛋白。如果甲状腺被全部切除，在血液中应该不含或含极少量的甲状腺球蛋白。甲状腺球蛋白水平的增高意味着甲状腺癌的复发。在甲状腺球蛋白检测或全身扫描之前，您需要打一针TSH或停止服用甲状腺激素药物6周左右。
· 髓样癌：在甲状腺髓样癌治疗结束后，患者需验血检测降钙素及其他物质的水平。定期检查还包括颈部超声检查、CT扫描、MRI或其他影像学检查。
· 未分化癌：甲状腺未分化癌治疗结束后，患者需进行影像学检查，如胸部X线片或CT扫描。
治疗结束后您可能想询问您的医生这些问题：
多久需要复查？
您建议我做哪些随访检查？检查前是否需要禁止摄入碘盐或其他来源的碘？
在随访期间，哪些健康问题或症状需要告诉医生？
七、支持资源
了解到您患甲状腺癌可以改变您及您周围人的生活习惯，这些改变可能难以解决，所以您与您的家人朋友需要别人的帮助来处理确诊肿瘤后带来的情绪是很正常的。
您常常会对于治疗及副作用的处理、住院及医疗费用的有所担心。您可能也会担心甲状腺癌治疗会影响您对家庭的照顾、能否继续工作或者能否回到正常生活状态。
您可以从以下几个方面寻求帮助：
· 医生、护士及其他医疗团队成员可以为您解答关于治疗、工作或其他活动方面的问题。
· 如果您想找人倾诉您的想法或顾虑，社会工作者、心理医生会给您提供帮助。通常情况下，社会工作者可以在经济援助、交通、家庭护理及情绪支持等方面给予建议。
· 互助小组对您也会有帮助。小组成员是甲状腺癌患者或甲状腺癌患者的亲属，他们会分享他们如何处理疾病及治疗所带来的影响。互助组通常通过电话或互联网进行交流。您可以向您的治疗小组成员寻求合适的互助组织。
· 如您经济有困难，大病筹款平台、公益组织等公信力较大的APP可在经济援助等方面给与您建议和帮助，甚至在相关APP中会有患者招募，对有需要的患者在完全自愿的前提下参与临床试验，进行免费发放治疗药品。如“良医汇患者指南公众号”会经常发布临床试验招募信息。
八、参与临床试验
全球各地的医生进行着许多类型的临床试验（参加研究的患者均是自愿的），临床试验的目的是观察新的疗法是否安全和有效。这些研究推动甲状腺癌治疗的发展。
临床试验是为了检验治疗方案的安全性且有效性而设计的。即使参与临床研究的患者没有直接获益，但他们可能仍为医生更深入了解甲状腺癌及其控制做出了重大贡献，虽然临床试验可能存在某些风险，但研究者们会尽可能地保护他们的患者。
如果您对参与临床试验感兴趣，您可以向您的医生咨询。目前网络资源很丰富，中国临床试验注册中心（http://www.chictr.org.cn/index.aspx）、北美临床试验数据中心（https://www.clinicaltrials.gov/）、各大医院官方网站，以及影响力较大的微信公众号、APP等有相应肿瘤患者临床试验招募信息，例如“良医汇患者指南”公众号，您可以从中找到有用的信息。
更多信息可参考《抗癌新药临床试验指南》分册。
九、甲状腺癌新药速递
1. 拉罗替尼
【主要上市国家】美国。
【获批适应证】 由单一罕见基因NTRK突变驱动的各种癌症。
【获批时间】2018年11月。
【主要研究数据】拉罗替尼（larotrectinib）是美国FDA批准的首个针对特定基因变异(NTRK)，跨越肿瘤部位的广谱抗癌靶向药。甲状腺癌中NTRK基因融合的发生率虽然仅占约1.5%，但考虑到甲状腺癌庞大的患者基数以及不断增长的发病率，拉罗替尼的问世仍然能为很多晚期甲状腺癌患者带来曙光。
2019年欧洲甲状腺协会（ETA）年会上，研究者公布了拉罗替尼治疗NTRK基因融合型晚期甲状腺癌的初步研究结果。对于纳入的26例患者（包括19例甲状腺乳头状癌，2例滤泡状癌和5例未分化癌），客观缓解率（ORR）达到79%，疾病控制率（DCR）达到87%。
拉罗替尼于2019年1月14日在中国申报临床并获得受理。
附 录
名词解释
甲状腺未分化癌：一种罕见、侵袭性的甲状腺癌，肿瘤细胞与正常细胞看起来有很大不同。
良性：非恶性病变。良性肿瘤会长得很大，但不会转移到身体其他部位。
活检：病理专家切取细胞或者组织进行检测。病理专家在显微镜下研究组织，或者通过一些试验来检测细胞或者组织。
血管：血液在体内循环的管道。血管包括了由动脉、小动脉、毛细管、微静脉和静脉构成的血管网。
C细胞：甲状腺的一种细胞。C细胞产生降钙素，一种调节血钙水平的激素。
降钙素：甲状腺C细胞产生的一种激素。可以帮助维持体内正常血钙水平。当血钙过高，降钙素能降低血钙水平。
钙：健康牙齿、骨骼和其他身体组织需要的一种矿物元素。是体内最常见的矿物元素。其在某些身体组织中沉积是病变的征兆，如乳腺组织。
癌：一个多种疾病的合称，是失控的异常的细胞分裂并且可以侵袭邻近组织。癌细胞也可以通过血液和淋巴扩散到身体的其他部位系统。
细胞：构成身体组织的个体单位。所有的生物都是由一个或多个细胞组成的。
化疗：用化学药物杀死癌细胞的治疗。
临床试验：是一种科研试验，用于检测新的医疗方法在应用于人体时的疗效。这些研究试验检验对某一疾病的新的检测方法，或预防、诊断、治疗的效果。
造影剂：染色剂或其他物质，有助于显示身体内部异常区的物质。它通常是由静脉注射、灌肠，或由口进入人体。造影剂可用于X射线、CT扫描、磁共振成像、或其他成像检测。
CT扫描：从不同角度拍摄的身体内的一系列详细的图片。这些图片是由一台连接到X射线机的计算机创建的。
体外放射治疗：一种放射治疗，采用高能射线从体外治疗癌。也被称为外照射放射疗法。
家族性甲状腺髓样癌：遗传性甲状腺髓样癌（在甲状腺细胞中形成的肿瘤可分泌降钙素）。
甲状腺滤泡癌：癌的细胞形态为甲状腺滤泡细胞。它生长缓慢，治疗效果良好。
基因：由父母遗传给后代的功能和物理单元。基因是DNA的一部分，大多数基因都包含了一个特定的蛋白质的信息。
腺体：一个器官可分泌一个或多个物质，如分泌激素、消化液、汗水、眼泪、唾液或乳汁的器官。
激素：体内内分泌腺体产生许多化学物质的一种。激素在血液中循环，并控制某些细胞或器官的行为。一些激素也可以在实验室合成。
静脉注射：使注射液进入静脉内。静脉注射通常是指通过一根针或导管插入静脉内给药或其他物质的一种方式。
峡部：在连接两个较大的结构体的一个狭窄的部分。
喉：喉区域包括含声带，用于呼吸、吞咽和说话。也被称为语音区。
淋巴结：周围有一个结节状的结缔组织的团块淋巴组织。淋巴结过滤淋巴（淋巴液），并储存淋巴细胞（白细胞）。他们位于淋巴管，也被称为淋巴腺。
淋巴管：淋巴（淋巴液）和白细胞通过淋巴系统的纤细管道。
恶性：癌症。可以侵入和破坏邻近的组织，并扩散到身体的其他部位的恶性细胞。
临床肿瘤学医生：一个专业从事肿瘤诊断和治疗，应用化疗、内分泌治疗和生物治疗来处理癌症的医生。肿瘤专业医生通常是癌症患者的主要的医疗保健服务提供者。肿瘤专业医生也给予其他专业医生以支持并协调其他专业医生的治疗。
甲状腺髓样癌：由甲状腺C细胞发展而来的癌症。C细胞分泌一种激素（降钙素），有助于维持血液中钙的正常水平。
转移：即癌症细胞从原发部位扩散（癌症开始的地方）到身体的其他地方。
磁共振成像（MRI）：计算机与射线波和强大的磁场相组合，对人体内部进行详细的图像扫描。这些图片会分辨正常组织与病变组织。MRI在器官和软组织成像上优于CT或X线。MRI特别对于脑、脊髓、关节软组织和骨骼内部结构显示更清晰。
多发性内分泌肿瘤综合征(MEN综合征)：一种遗传性疾病，可能会导致内分泌系统癌症的发展。多发性内分泌肿瘤综合征有多种类型，可使患者出现不同类型的癌症。各种癌症类型基因的改变，可以用血液来检测。
结节：增生或肿块，可能是恶性（癌症）或良性（非癌）。
核医学：一种使用少量放射性物质体内区域成像或治疗疾病的医学分支。
器官：执行特定功能的身体的一部分。例如，心脏是一个器官。
甲状腺乳头状癌：甲状腺滤泡细胞形成的甲状腺癌，呈手指形状。它慢慢地生长，在女性中更为常见，经常发生在45岁之前。它是最常见的甲状腺癌类型。
甲状旁腺：甲状腺腺体的表面4个豌豆大小的腺体。这些腺体所分泌的甲状旁腺激素会增加血液中的钙含量。
甲状旁腺激素：一种由甲状旁腺产生的激素，其功能是协助人体存贮和利用钙物质。高于正常量的甲状旁腺激素导致高钙血症，可能是疾病的征兆。
病理学家：通过显微镜观察细胞和组织确定疾病的医生。
辐射：以粒子或电磁波的形式释放的能量。常见的辐射源包括氡气体、来自外层空间的宇宙射线、医学X射线和一个放射性同位素释放的能量（不稳定的化学元素通过释放辐射形成更稳定的结构）。
放射肿瘤科医生：使用放射线治疗癌症的专业医生。
放射治疗：使用高能辐射的X射线、γ射线、中子、质子和其他来源来杀死癌细胞，缩小肿瘤。辐射可能会来自一些身体以外的机器（体外放疗），或可能来自放置在体内癌细胞附近的放射性物质（内放射治疗）。全身放射治疗用放射性物质在整个身体中循环，如放射性标记的单克隆抗体。
放射性：具有辐射性的。
放射性碘：碘放射性形式，常用的影像学手段用以检查或治疗甲状腺功能亢进（甲亢）、甲状腺癌和其他一些癌症。对于成像检测，患者服用小剂量的放射性碘聚集在甲状腺细胞和某些种类的肿瘤可以通过扫描仪检测。治疗甲状腺癌，患者需要大剂量放射性碘，杀死甲状腺细胞。放射性碘作为液体或胶囊口服，或通过输液，或植入粒子，这些粒子被放置或接近肿瘤的位置，以杀死癌细胞。
注册营养师：经过健康专业的特殊训练，通过饮食和营养的调整保持身体健康。注册营养师可以帮助医务人员改善患者的营养状态。
副作用：治疗肿瘤时对健康的组织或器官产生的影响和问题。癌症治疗的一些常见的副作用是疲劳、疼痛、恶心、呕吐、血细胞计数下降、脱发和口腔溃疡。
支持治疗：支持治疗提高了那些有严重或危及生命患者的生活质量。支持性治疗的目标是尽早预防或治疗疾病的症状，治疗一种疾病所引起的副作用，以及心理、社会和一种疾病或治疗相关的精神问题。也被称为舒适护理、姑息治疗和症状管理。
甲状腺球蛋白：甲状腺激素在甲状腺细胞中存储的形式。如果甲状腺已经切除，人体内检测不到甲状腺球蛋白的存在。医生通过测量血液中甲状腺球蛋白的水平评估甲状腺癌细胞残留在体内的含量。
甲状腺：位于喉下方的腺体，产生甲状腺激素和降钙素。甲状腺有助于调节生长和代谢。
甲状腺滤泡细胞：在甲状腺的一种细胞。甲状腺滤泡细胞分泌甲状腺激素。
甲状腺激素：甲状腺激素是由甲状腺分泌，也可以在实验室合成，甲状腺激素影响心率、血压、体温、体重。
促甲状腺激素（TSH）：由垂体产生的激素。促甲状腺激素刺激甲状腺激素的释放。它也刺激甲状腺滤泡细胞的生长。甲状腺刺激激素水平的异常可能意味着甲状腺激素调节系统失控，通常是一个良性的状态（甲状腺功能亢进或甲状腺功能减退症）。
组织：协同完成特定功能的一组或一层细胞。
肿瘤：当细胞分裂时，应该凋亡而没有凋亡的细胞异常生长时所形成的团块。瘤可能是良性的（不是癌症），或恶性（癌症），也可被称为新生物。
超声：利用高能声波在内部组织或器官内反弹并形成回声的过程。回声能在超声机屏幕上显示，形成人体组织的图像。
X射线：一种高能量放射线。低剂量时，X射线通过对身体内部进行拍摄，用来诊断疾病；高剂量的X射线用作治疗癌症。
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