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论点：NSCLC根治术中淋巴结清扫几个合适、如何标准化？

2016年10月28日

来源：ThoracicSurgery

Handy教授认为获取足够的术中淋巴结（LN）并进行病理学检查是根治性肺癌切除术的必要组成部分，这与明确肿瘤分期、是否予以辅助治疗和预后判断息息相关，但同时也可能会增加某些术后并发症。虽然有研究证实送检LN数目与NSCLC预后相关，然而至今仍有20%-40%的北美病人接受肺癌切除术时没有获取纵隔LN活检。

尽管CoC提出病检10RLN是为了促使术者获取足够的术中LN，这点值得称赞，但我们认为存在严重缺陷。最近，该医疗中心一讲者在一次多学科胸部疾病会议分享1例手术切除共获取43个LN的肺癌患者时，许多有经验的胸外科医生都觉得难以置信。

目前，普胸外科仍没有确定送检LN数目的标准。如果外科医生对LN的命名不规范(哪站和数目)，而把这些问题留给病理学家，他们会假定每个LN碎片代表一个淋巴结。这是个普遍存在的问题，使得那些围绕肺癌切除术中送检LN数目的文献不可避免令人疑惑，结论也可能站不住脚。

2012年，美国联合34个医疗中心的主任和管理人员成立了胸外科协作组织，通过普罗维登斯胸外科倡议(TSI)，规定和实施方案，并且由普罗维登斯卫生服务系统来监测胸外科手术的质量。经过多学科胸部疾病会议讨论，送检LN术语及引发的10RLN不确定性问题得到解决。TSI执行委员会联合胸部病理学专家致力于术中LN命名和提议如下：

1. 术中淋巴结命名协议

a.命名淋巴结站

b.分别送检每个淋巴结(即使包含许多碎片，如4R站＃2表示送检4R站的第2个淋巴结)

c.命名淋巴结数目，包括送检的具体哪站

最后，相比10RLN， Handy教授推荐在肺癌根治术中至少应进行三站淋巴结取样或清扫。同时Handy教授建议，10RLN作为CoC手术质量度量时，应从国家层面关注LN命名，并使其标准化。

文章题目：Regarding American College of Surgeons Commission on Cancer Non-SmallCell Lung Cancer Quality of Care Measure 10RLN (PMID: 27645938)