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叶定伟教授:高负荷晚期前列腺癌的治疗

2016年09月28日


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肿瘤资讯:高负荷晚期前列腺癌的特点是什么?对其进行局部治疗(如手术、放疗)有何价值?

叶定伟教授:高负荷晚期前列腺癌的特点是肿瘤负荷非常高,有3个以上骨转移,甚至内脏转移等等,其生物学活性进展比较快,虽然控制相对较快,但也比较有限。此外,未来容易出现进展,现有治疗的有效时间较短。必须结合局部治疗和全身治疗来提高疗效。

局部治疗主要是能够为合适的病人解决生活困难和提高生活质量,如排尿不畅者可行手术,做局部的尿道切通或者适当的尿道减流。此外,全身治疗也非常重要。现在通常对初诊的高负荷晚期前列腺癌采用内分泌治疗,也就是去势治疗,联合6个周期的三周方案的多西他赛化疗,结束之后进一步采用全雄阻断治疗,或者联合内分泌治疗。

肿瘤资讯:对于高负荷晚期前列腺癌患者,如何看待局部治疗与全身治疗的关系?既往单纯内分泌治疗是否足够?化疗在高负荷晚期前列腺癌的治疗意义是什么?

叶定伟教授:高负荷晚期前列腺癌的进展非常快,相对容易复发且可控性较差,此类病人应该采取更加积极的治疗。在内分泌治疗也就是去势治疗的同时,加上6个周期的三周方案的多西他赛化疗,在之前两个大型III期临床研究中(美国的CHAARTED试验和欧洲的STAMPEDE试验)都证实对高负荷的初诊的晚期前列腺癌病人可以采用化疗联合内分泌治疗的方法,病人生存率明显提高。当然,在给病人进行化疗的同时,我们要注意预防其副作用。前期发表在国外杂志上的相关研究已经证明,如果对已经去势的病人采取多西他赛化疗,通常副作用会减轻,因为通过肝脏代谢,多西他赛的毒性作用明显加强。在初期没有去势或刚刚去势没有达到去势水平的病人中进行化疗,要注意副作用的预防。

肿瘤资讯:对于高负荷晚期前列腺癌,未来的研究方向是什么?如何看待多种治疗联合(如局部治疗+全身治疗/内分泌治疗+化疗+靶向治疗+免疫治疗)的运用前景?

叶定伟教授:前列腺癌,特别是晚期前列腺癌的治疗,基本原则应该是多学科综合诊治,也就是MDT。外科医生选择一定的时期进行干预,肿瘤内科医生采用多西他赛化疗,甚至二线的化疗。现在靶向治疗也有更多的发现,比如对有关DNA修复酶基因的缺陷的病人采取PARP抑制剂治疗,可以明显提高这类病人的生存率和降低PSA水平,而且在影像学评估中也能看到PR明显提高,影像学进展得到明显的抑制。前列腺癌多学科治疗的发展,有赖于未来新药的不断出现。现在有新的靶向药物治疗,II期临床结果提示PARP抑制剂未来可能对DNA修复缺陷型病人有非常好的效果;免疫治疗也在实体肿瘤中显示出非常好的疗效。内分泌治疗、靶向治疗、化疗以及免疫治疗序贯有机地联合将是未来的发展方向。

SACN.DOC.16.09.5254



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张庆民
胜利油田中心医院 | 肿瘤科
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