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【病例点评】一线内分泌治疗晚期乳腺癌骨转移

2016年09月19日

优秀病例提供者:

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【病史及诊治经过】

患者:马XX  

性别:女  

年龄:53岁  

末次月经:2009-12-20

重要合并症:无  

家族史:无

手术时间:2009年4月

术后病理和免疫组化:左侧乳腺浸润性导管癌(3x2.5x2cm)T2N0M0IIA期,乳头未见癌累及腋窝淋巴结(-)、ER(++)、PR(++)、Cer-Bb-2(+)、Ki-67未检测 

辅助治疗方案疗程:

术后辅助化疗CEF*3,三苯氧胺口服一年后自行停药

2013年12月左侧胸壁质硬包块,伴有疼痛,2014年3月PET-CT检查

2014年3月开始氟维司群肌注治疗

用氟维司群一年治疗后疗效评估PR,后续继续使用氟维司群治疗

目前用氟维司群已经29月余,患者在门诊随访疗效评估SD

【辅助检查】

前胸壁病灶(2014年3月14日) 

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纵隔病灶(2014年3月14日)

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仅有皮肤、淋巴结转移,无内脏危象 

前胸壁病灶(2015年4月2日)

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纵隔病灶(2015年4月2日)

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2016年3月11日,胸部CT:两肺平扫未见明显实质病变,双侧胸腔未见明显游离积液,胸骨骨质异常,转移性改变不能排除

2016年6月30日,腹部B超:胰脾未见明显异常

【总结】

氟维司群治疗绝经后ER阳性转移性乳腺癌患者的疗效和安全性值得肯定。

王永胜教授点评

6.jpg该患者为中年女性已绝经患者。该病人术后行化疗及内分泌治疗。但术后辅助化疗未完成足够疗程,而内分泌治疗也未完成相应治疗时间。因此,辅助治疗不足,为复发转移留下风险。在包括三苯氧胺、芳香化酶抑制剂、氟维司群、依维莫司等诸多药物中,一线内分泌治疗该如何选择呢?有以下几个原则需要遵循:⑴尽量不重复使用辅助治疗或一线治疗用过的药物。⑵他莫昔芬治疗失败的绝经后患者可选芳香化酶抑制剂或氟维司群。该患者既往使用过三苯氧胺,在姑息治疗阶段可以选择芳香化酶抑制剂,也可以选择氟维司群。而FIRST研究证实氟维司群效果较AI更佳。因此临床医生为其选择氟维司群并取得了较好疗效。

王水教授点评

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中年女性患者,绝经后。乳腺癌术后复发。该患者为皮肤、淋巴结转移,无内脏危象,术前ER(++)、PR(++),胸壁病灶无病理结果,如条件允许,应进一步明确转移灶病理。对于受体阳性的转移性乳腺癌。该患者术后已接受三苯氧胺辅助治疗,根据2015版《中国乳腺癌内分泌治疗专家共识》,对于绝经后晚期乳腺癌患者,在辅助TAM治疗后发生复发转移,一线内分泌治疗可以选择氟维司群500mg或者AI治疗方案。该病例的治疗符合共识推荐,也取得了较好的疗效。


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2016年10月17日
189****0950
玉林市第一人民医院 | 肿瘤内科
不错