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华东、华北汉族女性的体型与乳腺癌的相关性研究

2016年09月18日

编译：马辰凯

来源：肿瘤资讯

引言

全球范围内乳腺癌是最常见的肿瘤，排美国肿瘤相关死亡原因的第二位、中国的第六位。2015年，乳腺癌占所有女性新发肿瘤的15%。在华北和华东，乳腺癌的发病率约为每百万人口中262.5人次。更值得注意的是，中国乳腺癌的发病率已经增长为全球发病率的两倍。因此，如何减少乳腺癌的发病率已经成为一个全球的公共卫生问题。虽然说许多危险因素和乳腺癌相关，如家族史、月经初潮时间、脂联素水平和生活习惯等，但确切的病因仍然未被阐明。探寻更多的危险因素以及构建能精准预测的模型将能有效防治和干预乳腺癌的发生发展。

肥胖被认为是多种肿瘤发生的一个危险因素，特别是在乳腺癌中。并且，肥胖还会导致更差的预后。最近在一个基于大规模研究人群的报道称，高水平的BMI会增加与中国汉族人的乳腺癌发病几率。并且，45-59岁的中国女性有着最高的BMI增长率和最高的乳腺癌发生率。但仍有其他研究表明肥胖和乳腺癌的发生无关。

为了更好地探究中国女性乳腺癌发生的危险因素，此项研究以1:1病例对照的形式进行。共计纳入来自21家华东、华北地区的医院的2800名中国女性，调查体重、BMI、腰围、臀围、腰臀围比以及其他未知因素和乳腺癌的关联，并以绝经状态进行分层。

研究方法

研究人群

本次研究从2012年4月到2013年4月间纳入7个省、2个直辖市21家医院的2800个女性为研究对象。本次研究为病例对照研究。乳腺癌病例组的入选标准如下：1，新近诊断并经组织学确认的乳腺癌；2，汉族人群；3，25至70岁之间；4，无其他原发肿瘤或肿瘤史。对照组入选标准如下：1，体检阴性；2，乳腺超声或钼靶检查阴性；3，和病例组年龄配对（3年内）；4，同一时期（2个月内）和配对的病例在同一医院内住院或常规体检；5，无肿瘤或肿瘤史；6，汉族人群。所有入选后均签署知情同意书。病例和对照按照年龄，医院，检查时间进行1:1配对。一共1489对病例对符合入选标准。去除不全信息，特别是BMI数据的，最后1400对进入此次研究。

数据采集

病人信息通过结构式问卷以面对面的方式获得。问卷用以收集以下信息：1，基本信息如年龄，出生地，身高体重，收入和教育水平；2，体型数据，包括BMI、腰围，臀围和腰臀比；3，女性生理生育情况，如初潮年龄、停经年龄、停经状态，生育史、母乳喂养史等；4，乳腺癌家族史；5，生活习惯，如吸烟（包括被动吸烟），饮酒，饮食情况和身体锻炼情况；6，从临床乳腺检查中获得的信息如乳腺疾病史和其他疾病史等；7，乳腺癌相关知识情况；8，医学化学物质曝露史。乳腺癌诊断和病理资料也从病史中获取。

统计分析

此次研究采用中国BMI定义值，即24千克/立方米为超重，28千克/立方米为肥胖。在16千克/立方米到32千克/立方米之间，规定每2千克/立方米为一个水平。

结果

尽管病例组和对照组在身高和体重上没有差别，但病例组有着更高的BMI（24.33千克/立方米，对照组24.04千克/立方米）以及更高的肥胖比例。乳腺癌的女性也有着更大的腰围和臀围，且腰臀比也更高。

在病例组中，有着更晚的月经初潮年龄和，更多的绝经比例以及更多的生育史。但是母乳喂养史和绝经时间在病例组和对照组之间没有显著差别。此外，也没有发现饮酒和糖尿病情况在两组之间有显著差别。而家族史则是乳腺癌发生的一个危险因素。

此项研究还研究了绝经状态对乳腺癌发生的影响。在病例组和对照组中，分别有465人和402人已经绝经。较之对照组，实验组有着更短的绝经后时间以及更高的腰臀比。病例组中894个绝经前女性有着更高的BMI，更高的肥胖率，以及更大的腰围、臀围。但是，糖尿病无论在绝经前和绝经后的女性中都不会和乳腺癌有关联。

在98例有着阳性一级、或二级家族史的病例女性中，她们有着更低的体重和BMI以及更多低于24千克/立方的人群。但是腰围、臀围和腰臀比与对照组没有差别。

病例组和对照组BMI的比值比在绝经前和绝经后的乳腺癌中逐渐升高。无论所有人群还是绝经前女性，BMI在28到30千克/立方米之间与乳腺癌发生风险呈正相关。但是，BMI大于32千克/立方米与乳腺癌的关联仅存在于绝经前病例组和对照组中。

小结

此次研究探讨了华东、华北中国汉族女性的体型与乳腺癌发生的关系，结果提示：BMI在28到30千克/立方米之间会在所有研究人群和绝经前女性中增加乳腺癌风险，而BMI大于32千克/立方米仅在绝经前女性中与乳腺癌有关联。因此，BMI和乳腺癌的关联仅在绝经前的女性中显现，而在绝经后的作用较弱。但是由于地理和人种的局限，此次研究也有和其他研究相不一致的地方。因此需要更多的研究来寻找环境上和遗传学上肥胖对于乳腺癌的作用风险。尽管如此，但控制体重、避免腹型肥胖是被认为最有效的方法来降低乳腺癌的患病风险。

责任编辑：Lilith

参考文献

The Association Between Body Size and Breast Cancer in Han Women in Northern and Eastern China. Xin Wang et al. the Oncologist 2016;21:1– 7. DOI: 10.1634/theoncologist.2016-0147

2016年09月18日

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