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中山大学附属第一医院：补救性肝切除术对于经TACE降期的初治肝细胞癌患者是否可行？

2016年09月12日

编译：Cathy

作者：广州中山大学第一附属医院，肿瘤介入科，李家平，王于

来源：肿瘤资讯

背景

肝细胞肝癌的发病率全球位居第五，病死率位居第三。完整的肿瘤切除术式可达治愈水平的唯一治疗方式。但仅仅30~40%早期患者适合接受根治性手术，超过50%的肝细胞肝癌患者在初诊时无法接受手术切除，预后较差。经导管肝动脉化疗栓塞TACE术是无法根治手术切除的肝细胞肝癌患者最常应用且最有效的姑息治疗方式。TACE术可降肿瘤降期，肿瘤缩小进而使不可切除病变成为可切除病灶，卫星灶消失，增生肝组织中出现非肿瘤组织。

研究方法

自2004年6月至2014年12月，对831例不可切除的HCC患者进行回顾性分析，一线行TACE治疗。其中，82例患者治疗后达到降期，肿瘤可切除，纳入分析，43例患者接受了补救性肝切除术（S组），其余的39例患者拒绝补救性手术治疗，列为对照组（T组），主要观察终点是OS。

研究结果

S组以及T组的中位总生存期分别为49个月和31个月（p=0.027）。2年生存率，4年生存率，5年生存率手术组为93%，47%和26%，对照组为74%, 18%,和 10%(p = 0.019)。生存分析结果显示：治疗方式( [HR], 0.337; 95% [CI], 0.184–0.616; p < 0.001)以及TACE治疗后的疗效(CR vs.PR; HR, 3.154; 95% CI, 1.709–5.822; p < 0.001)分别是独立的预后因素。S组中对于治疗后疗效评价CR或PR的总生存时间分别为50个月和49个月，T组中达CR或PR的OS分别为54个月和24个月(p = 0.699 and p < 0.001)。S组和T组中存在微血管浸润MVI的肝细胞肝癌患者中位OS分别是58个月和30个月（(p =0 .024）

结论

补救性肝切除术仅对于存在微血管侵犯或经TACE治疗后降期达PR的肝细胞肝癌患者有生存获益。

点评

此项研究结果的提示不可切除的肝细胞肝癌经TACE治疗后降期达CR者，预后好，此类人群接受补救性肝切除术可有长期生存获益。较单纯TACE治疗，补救性肝切除术可能提供更好的远期预后，但仅对微血管浸润或TACE治疗达PR者。

参考文献：

http://theoncologist.alphamedpress.org/content/early/2016/08/02/theoncologist.2016-00