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章真教授：胃癌放化疗及靶区勾画

2016年08月29日

来源：肿瘤资讯

复旦大学附属肿瘤医院放疗中心主任章真教授对《胃癌放化疗及靶区勾画》进行了详细的报告。章真教授从胃癌患者是否需要术后放疗；胃癌放疗获益人群；胃癌靶区勾画；放疗中存在的技术问题及今后的研究方向等5个方面进行了详细的阐述。

1、胃癌患者是否需要术后放疗

胃癌是否放疗的争议来自于INT 0116研究及ARTIST结果的差异。2012年JCO杂志上更新了INT 0116研究的结果，在长达11年的随访中显示辅助放化疗比单纯手术显示出良好效果。最大的质疑在于INT0116—D2比例仅有10%。针对这一问题，ARTIST进一步研究，选取样本患者为都接受D2手术，在此基础上再比较放化疗与化疗之间的差别。2015年ARTIST更新的研究报道显示，经过7年的随访报道，就整体而言放化疗与化疗在OS及DFS上差异不大。针对这两种互为矛盾的结论，我们有必要思考放疗在胃癌治疗中到底起何种作用。章教授分析认为这两种研究均存在一定的局限性。INT 0116研究的局限性在于手术自控问题，而ARTIST研究I/II期患者所占比重达到60%，而且研究开始事件设计发生数为227例而实际事件发生数仅为141例。所以研究覆盖例数是不够的，这对中国胃癌患者而言存在很大的局限性。同时这两项研究处存在患者手术上的差别，入组病人疾病弥漫分布程度也存在差异。后期的ARTIST研究中弥漫型患者更多。以上这些差异均有可能对化疗作用的研究产生影响。最后，综合多项研究，章真教授认为局部进展期胃癌治疗辅助放化疗有获益。

2、胃癌获益人群的选择

在获益人群的选择上，章真教授首先指出我们面对的人群和日韩不一样。我们没有早期筛查，中晚期病人更多。且除了传统的病理、分期及基因分型等常见的预后不良因素之外，是否经过严格的肿瘤专科训练，即手术质控也是胃癌术后是否复发的一个重要因素。

3、胃癌的靶区勾画

而在胃癌的靶区勾画中，向来是争议颇多。章真教授认为胃癌的靶区勾画需要注意以下几个问题：不同部位的淋巴引流特点不同；要更加注意复发几率高的淋巴结区域；术前病灶定位可影像和标记相结合。但因胃癌淋巴引流区复杂，如何快速掌握胃癌的靶区勾画，章真教授自行研究出的一套简易画法：即将复发几率高胃周的区域+血管的区域包括进来即可。这大大降低了初学者的学习难度。

4、放疗中存在的技术问题

放疗中存在的技术问题，是指肿瘤治疗中的不确定性，这些不确定除了大家熟知的胃部空虚或充盈状态之外，更多的是来自于呼吸运动对靶区的影响。该院自行研发了一种呼吸控制技术，能有效弥补以往呼吸门控技术的局限性，更好的保证治疗的重复性。

5、总结及方向

总体来讲，从胃癌的进展及争议来看，对于局部进展期胃癌患者尤其是国内人群而言，辅助放化疗是有益的。最后，章真教授指明了今后胃癌放射治疗的研究方向，希望通过医学同仁的共同努力，治疗策略更趋向分层治疗进而向个体化发展。

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