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Meta分析：胃癌R0D2切除术后放化疗与术后化疗的比较

2016年08月26日

编译：月下荷花

来源：肿瘤资讯

胃癌的D2淋巴结切除在亚洲国家广泛应用，INT0116研究中虽证实GC术后放疗获益，但90%的患者接受的是D0或D1切除术，因此结果并不适宜直接外推用于采用D2切除术的亚洲国家患者。目前胃癌的治疗广泛采用R0D2切除术联合术后化疗（CT），仍有10%患者LRR，因此有必要探讨术后CT联合放疗（RT）能否进一步改善GC生存。中国复旦大学Zhou教授在World J Surg Oncol杂志上发表研究对上述问题进行探讨。

这项Meta分析中共纳入4项RCTs的960例患者，评估并比较胃癌R0D2切除术后放化疗（CRT）和化疗（CT）的有效性和毒性，结果表明3-4级的毒性作用CRT与CT无显著差别；术后CRT明显减少LRRR，改善无病生存（DFS），然而CRT对远处转移率（DMR）和总生存（OS）无影响，

造成后一个结果的原因考虑如下：（1）亚洲患者D2切除术后远处转移（DM）是复发的主要模式，而西方患者D2切除术后LRR复发更多见；（2）D2切除术对减少LRR优于减少DM；（3）术后CRT同D2切除一样，并不降低DM。

Huang等认为对于经历了D2切除术的亚洲患者，DM抵消了CRT的局部区域控制作用，同时Huang还指出高比例的弥漫型GC可能是亚洲患者易出现早期DM的原因，不过INT-0116研究认为术后RT对弥漫型GC有效，二者存在矛盾。

ARTIST研究中Ib和II期 GC患者接近60% ，Fan认为该研究中患者分期相对较早，发生LRR的机率更低，这可能会影响CRT的生存获益。不过Dai在其Meta分析中则对于局部区域控制率改善没有转化为OS获益提出了新的解释，主要是因为大部分研究中III–IV （M0）期患者多达60%，而进展期GC即便LRR得到控制，预后仍较差，因为这类患者淋巴结转移发生频度更高，营养状态也更差。

除了TNM分期，淋巴结状态也与CRT的有效性相关，ARTIST研究亚组分析显示，淋巴结阳性患者从术后CRT中获益，Costa的回顾性研究也得出同样的结论，不过Kim的研究中几乎所有患者淋巴结皆为阳性，但CRT对DFS和OS无改善作用，阴性结果可能与研究样本量小有关。目前ARTIST II研究正在进行中，希望可以回答这一问题。

目前不能武断的否定D2切除术后的CRT作用，对于高危复发GC患者术后CRT可能会有获益。正在进行的ARTIST II以及另一项正在中国进行的研究可能对D2切除术后的CRT作用给出更明确的定义，这二项研究中的患者皆是II–III疾病且淋巴结阳性（pN+），手术必需是R0D2切除，期待这二项研究的结果。

Yu分析了ARTIST研究，精确的描述了GC复发位置，发现GC D2术后CRT能降低区域复发，特别是3组淋巴结的复发，然而局部复发没有差别，可能与残胃并不是常规RT靶区有关。根据Yu的研究，淋巴结阳性的GC患者可根据受累淋巴结的位置进一步细分，同时还需要前瞻性研究评估最合适的RT靶区。

该研究存在如下局限：只纳入了4项研究，可能并不能完全反应真实情况；除了肿瘤分期外，4项研究中患者的基线特征相似，敏感性分析显示结果稳定；各个研究中纳入的RT技术并不一致，此外CT方案也不相同；存在报道偏倚。因此对本文的研究结果解释时应谨慎。

总之GC D2术后CRT可能改善局部区域控制和DFS，但并不能带来生存获益。术后CRT的作用应进一步研究。

责任编辑：Lilith

链接：

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4977857/

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2019年07月22日

梁留峰

叶县人民医院 | 消化内科

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