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刘强教授谈早期乳腺癌新辅助治疗

2016年08月26日

整理：Riesling

来源：肿瘤资讯

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肿瘤资讯：请您为我们介绍下长春瑞滨口服软胶囊剂型的优势及在早期乳腺癌新辅助化疗中的应用前景？

刘强教授：长春瑞滨在乳腺癌治疗中是一个常用的药物，其在晚期乳腺癌中的化疗地位是非常重要的；在早期乳腺癌治疗中也有相当的地位，尤其是对蒽环和紫杉类药物不太敏感的病人。长春瑞滨口服软胶囊剂型在药效上并没有超越静脉剂型，但其主要优势体现在应用方便，口服即可以使用。临床上，静脉化疗我们通常需要PICC或输液港才能使用，以减少静脉炎的发生率；而长春瑞滨口服软胶囊的药物使用途径改变，病人在家口服即可，使用非常方便，病人的感觉会比较好。如果口服的药物就能控制病情，病人自然不愿意来医院打针，经历一个相对痛苦的过程。长春瑞滨口服软胶囊的剂型的改变让病人更方便使用，疗效至少和静脉用药相当。另外一点，由于改变了剂型，我们可以采用节拍化疗，不用像静脉用药那样，每周给药一次；采用节拍化疗，每周口服3次，这样的用药方式可以持续低剂量抑制肿瘤细胞，且副作用更小，耐受性更好，疗效也相当好。在欧美国家，已有数个小规模临床研究证实，口服软胶囊尤其用于老年人，耐受性好，副作用小，这是该药的优势所在。另外，在乳腺癌新辅助化疗中，目前长春瑞滨主要还是用于二线新辅助化疗，主要针对蒽环、紫杉类药物前期疗效不敏感的肿瘤，采用长春瑞滨联合其他药物治疗。目前这方面最大样本量的研究，就是德国的Gepartrio研究，入组了2072例患者，发现对于TAC不敏感的患者，采用NX方案，可以明显提高其DFS和OS。

肿瘤资讯：对于ER＋早期乳腺癌，哪些患者会推荐进行新辅助治疗？新辅助化疗 vs新辅助内分泌治疗如何抉择？

刘强教授：对于ER＋的早期乳腺癌，首先是要不要做新辅助治疗的问题；然后再来抉择是采用新辅助化疗还是新辅助内分泌治疗。那么什么样的病人需要做新辅助治疗呢？目前临床上新辅助治疗的主要目的是缩瘤和降期，即期望原来肿瘤较大的患者通过新辅助治疗后可以做到保乳，或者是局部肿瘤太大不能切除的患者，通过新辅助化疗或内分泌治疗，让肿瘤缩小后变得可以手术。缩瘤和降期目前还是对ER＋乳腺癌新辅助治疗的主要原因。在对于判断远期预后上，ER＋的患者不论是Luminal A还是Luminal B，新辅助治疗后的pCR率都较低，所以用pCR率来判断患者远期预后的价值不太大。在临床上，对于肿瘤较小（<2cm），又没有强烈保乳愿望的患者，一般不会采用新辅助治疗；而肿瘤较大，又有保乳愿望的这些患者才考虑做新辅助治疗。对于这些患者到底选用新辅助化疗还是新辅助内分泌治疗呢？要结合病人的年龄、肿瘤增长的速度、分子分型（Luminal A或Luminal B）等因素来综合分析。即对于年龄较大，不能很好耐受化疗的女性，往往会选择新辅助内分泌治疗，因为其耐受性较好，副作用较小；但新辅助内分泌治疗也有缺点，如肿瘤缩小较慢，治疗的疗程较长。对于肿瘤增长较快，又比较年轻的女性，通常会优先考虑新辅助化疗，因为这部分患者本身的耐受性更好，并且也希望能尽快的缩小肿瘤，以期能做保乳。新辅助化疗的时长通常为4-5个月，如果是做密集化疗，时间会更短，目前的国际共识是尽量在手术前完成所有的化疗，而不要分成术前和术后两个部分。对于新辅助内分泌治疗，目前建议的疗程至少为4-6个月以上，最好是做到8个月甚至12个月。所以对于年轻患者，肿瘤的恶性程度较高，增殖较快，不愿意等待那么长时间的患者，我们往往会更多的选择新辅助化疗；反之，对于老年女性，肿瘤增长较慢，我们可以慢慢处理，不着急手术，这种情况下会更多选择新辅助内分泌治疗。

责任编辑：Janet

2016年08月28日

张玉贺

临泉县人民医院 | 肿瘤内科

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