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【专访】曹旭晨教授谈乳腺癌上肢淋巴结水肿的处理

2016年08月22日

整理：Riesling

来源：肿瘤资讯

肿瘤资讯：在进行腋窝淋巴结清扫的过程中，有没有一些技术改进可以预防或减低上肢水肿的发生率？出现了上肢水肿的患者，有那些治疗举措可以减轻症状？

曹旭晨教授：淋巴水肿是乳腺癌根治性术后的常见并发症。过去教材上报道的统计数据显示，大概有10%的患者术后会出现近期或远期的淋巴水肿。实际上，根据我们医院（天津医科大学肿瘤医院）的统计，淋巴水肿的发生率还是较低的。引发淋巴水肿的原因比较复杂，很难用单一原因解释清楚。近年来的研究探索逆行淋巴造影来试图减少腋窝清扫后淋巴水肿的发生，但目前研究还处于初级探索阶段，尚未形成规范的操作流程。出现了淋巴水肿的患者，处理上还是非常棘手的，单纯的药物干预效果欠佳，多数还是需要通过锻炼来缓解。我们知道，淋巴管多数情况下是处于被动状态，通过周围肌肉的挤压和合适的康复功能锻炼，若能有一个专门的康复中心，可能可以更好的帮助患者缓解。近年来，随着前哨淋巴结活检概念的出现，很多患者可以保腋窝，甚至有一些腋窝有转移的患者，通过新辅助化疗降期后也能达到保腋窝的目的。仅做前哨淋巴结活检后，相比过去的腋窝清扫，可以显著降低淋巴水肿的发生率，这也是近年来淋巴水肿发生率降低的一个原因。

肿瘤资讯：腋窝淋巴结清扫带来的上肢水肿等相关并发症会严重影响患者的生活治疗。因此，对于一些低风险的患者，如果能免于腋窝淋巴结清扫可以显著改善患者的生活治疗。ACOSOG Z0011研究长期生存结果，也告诉我们对于cT1～2N0M0，SLNB阳性（≤2 枚）患者，仅进行SLNB是可行的。目前，在您的临床实践中，对于cN0，SLNB（N1-2＋）的患者，会进行腋窝淋巴结清扫吗？

曹旭晨教授：对于Z0011研究结果的解读，不同医院不同专家可能存在不同的解释和看法。首先，Z0011研究入组患者是有要满足一定的入组条件，此外患者还接受了术后的放疗。我个人观点认为，对于一般条件较好，仅有少数淋巴结转移（如1-2个），我认为这批患者是可以选择保腋窝的。此外，随着近年来乳腺癌多学科综合治疗的进步和对疾病全程管理的认识，整体提高了乳腺癌患者的预后。所以部分高选择性的腋窝淋巴结阳性（≤2 枚）是可以免于腋窝清扫的。当然，各个单位临床具体的实践情况可能会有些许差异。

2019年05月31日

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郑州大学附属郑州中心医院（郑州市中心医院） | 乳腺外科

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