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影响乳腺癌预防性化疗药物服用及依从性的因素

2015年12月13日

本月8号，英国学者在Annals of Oncology上发表了一篇关于预防高危女性乳腺癌治疗药物服用及依从性的系统综述及meta分析，结果显示，在乳腺癌高危女性中，超过五分之四的女性选择不服用预防性药物。

综述共纳入了24篇文章，报道了26项关于服用预防性药物的研究，共有21423名女性纳入分析。结果显示：服药率为16.3%（95%CI 13.6-19.0），且结果有高度异质性（I2=98.9%, p<0.001）。研究地点或药物种类不对服药率产生影响，但是否参与试验性研究，即研究人员是否对服药与否进行一定程度上的干预，对服药率产生了较大影响，与非试验研究相比，试验研究中的服药率明显增加（25.2% [95% CI, 18.3-32.2] vs 8.7% [95% CI, 6.8-10.9], p<0.001）。影响服药率增加的因素有：活检结果可疑、内科医生推荐用药、客观风险较高、服药副反应较少、对试验的顾虑较少、年龄较大。影响服药率降低的因素有：对雌激素禁忌症过于顾虑。

在选择进行预防性药物治疗的女性中，第一年的依从性均较好，在2年随访后仍有80%以上的女性依从性较好，在5年随访后依从性仍较好的女性占了61.1% - 80.8%。然而，也有不少研究报道，在治疗6个月后，依从性有显著的下降。影响依从性降低的因素有：分入他莫昔芬组（vs安慰剂组或雷洛昔芬）、抑郁、吸烟、年龄较大。

因此，可以得出结论：对于乳腺癌高危女性，进行预防性药物治疗的比例很低，且她们的长期依从性欠佳。医务工作者应更加重视这部分女性常规护理下预防性药物治疗的依从情况。

研究人员Sam Smith博士表示，研究指出只有一小部分纳入女性选择接受预防性药物治疗，因此，寻找大多数高危女性不接受治疗或自行停药的原因非常重要。事实上，选择进行预防性药物治疗的比例较低不是最大的问题，重要的是，医生应该将预防性治疗的重要性告知这部分女性，并提供相应的预防手段供她们选择，从而进一步了解这部分女性在多种降低乳腺癌风险的方法中如何进行选择，并提供专业指导，确保她们完全了解做出选择时应了解的相关信息。

Smith博士表示，在患者决定是否服用乳腺癌预防性药物时，她们通常会权衡服药的必要性（如药物有多好，病情有多糟）及她们的顾虑（如副反应、成瘾问题），其中，药物的副反应是她们考虑的最多的问题之一。然而，目前为止报道副反应的文章质量均相对较低，需要进一步提高相关研究的质量，才能更好的指导医生和患者的临床决定。

最后，Smith博士强调，这项研究所希望完成的目标不是单纯地提高服药率，而是增加患者对如何选择预防性治疗方案的认知程度，从而直接影响她们是否选择预防性药物治疗。

参考文献：

1. Factors affecting uptake and adherence to breast cancer chemoprevention: A systematic review and meta-analysis. Annals of Oncology Advance Access published December 8, 2015.

2. Women at Risk for Breast Cancer Don't Take Preventive Drugs. Medscape Medical News Oncology December 08, 2015.