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NCCN更新：考虑在中高危人群的乳房X射线筛查中加入断层融合

2016年08月17日

编译：陆凯

来源：肿瘤资讯

美国国立癌症综合（NCCN）第一次推荐临床医生“考虑”将断层融合作为乳腺癌年度筛查的一部分。该建议的内容是对中高危乳腺癌女性每年的X线筛查，加用断层融合技术辅助数字化乳腺X线摄影。

新更新的NCCN指南解释说“多项研究显示联合乳腺X片和断层融合技术可以提高癌症检出，降低回调率。得注意的是，大多数研究使用双倍剂量的射线。辐射剂量可以通过二维重建技术降低到最小。”

NCCN乳腺癌筛查和诊断学组的主席，Therese Bevers博士说“该推荐同时基于回顾性和前瞻性数据，数据均提示更高的乳腺癌检出。”

来自德克萨斯州休斯顿安德森癌症研究中心的Bevers医生，指出，回调率降低的证据并不统一。他在一封电子邮件中说到“更多的最新研究显示回调是升高的。”

断层融合会成为乳腺射片的未来方向

美国放射协会（ACR）发言人Debra Monticciolo教授在一次采访中说：“我觉得断层融合会成为乳腺射片的未来方向。”Monticciolo博士是德州农工大学的放射学教授，他不是NCCN专家组成员。Monticciolo博士解释说，传统的乳腺X片是组织重叠之后的图像，而断层融合则是在探头弧形扫描时记录下乳腺多个不同层面的图片。断层融合与传统X线图像的区别，就像三维空间的球与二维平面的圆。

“总的来说，加入断层融合使图像更容易被看清，”Dr Monticciolo教授说，“美国近乎全部(98%)的乳腺钼靶片是基于数字化X线片，断层融合技术也是一种数字化技术。大多数医院和临床中心都有条件进行X线射片，并有选择的对患者加作断层融合。

美国放射协会（ACR）没有美国断层融合在乳腺射片市场所占的确切份额。“但据估计25%-50%的美国乳腺射片设备有断层融合摄影装置，”Monticciolo博士说道，“断层扫描现在很火热，人们对其兴致很高，但它尚未广泛纳入保险范畴。这减缓了医学中心相关部门对其的投资。”

众所周知，NCCN以及其指南会影响保险公司对参保范围划定。NCCN指南更新后，一家断层融合器械厂商的公关公司发布的一份新闻稿推测，NCCN对乳腺断层融合的认可会改变部分保险公司的保险范围。新闻声明中说到：“有了新指南的这些内容，将乳腺断层融合纳入保险范围将会在更大的范围引起反响，因为保险机构曾经把指南作为他们不将乳腺断层融合纳入保险范围的理由，”

然而，另一家对保险涵盖范围影响巨大的机构，美国疾病预防服务工作组(USPSTF)近来并不支持该技术。在2016年更新的乳腺癌筛查指南中，该机构认为现阶段，尚没有充足的证据能评估数字化乳腺断层融合技术对乳腺癌初级筛查的利弊。该组织同样决定将断层融合作为致密乳房女性乳腺癌的辅助筛查手段。

Monticciolo博士说，筛查干预的证据，金标准是能够降低死亡率，这一点在断层融合筛查乳腺癌尚未被证实。她说：“断层融合可以降低死亡率的研究目前还没有，这还得再花几年时间去探索。”但是，研究一致显示，断层融合提高乳腺癌的检出率。“我们发现，该技术使浸润性乳腺癌的检出率提高了40%-66%”。

断层融合是一项相对较新的技术，2011年第一台机器在美国批准上市。但该技术已经受到了高度赞扬。费城宾夕法尼亚大学影像科乳腺专业组主任Emily F. Conant教授称断层扫描，是他职业生涯中见过的乳腺射片领域最大的进步。Conant博士2014年在JAMA杂志上发表了一篇文章，显示在浸润性乳腺癌的定位识别率上，数字化乳腺断层融合相比传统数字化乳腺射片，要高上41%。然而，在随后的一篇社论中，南卡罗来纳医科大学的tta Pisano教授，和来自多伦多大学的Martin Yaffe博士，并未指出断层融合应该取代传统乳腺X线射片。他们对于乳腺癌筛查的影像学检查的争论，最好放到更大的背景中去。

社论写到：“关于最有效的影像学检查的争论一直存在并且有增无减，而对筛查时间，频率，仪器工具的选择，甚至何种筛查方式更保守，均没有明确的共识。”

责任编辑：Lilith

原文链接：

http://www.medscape.com/viewarticle/867328