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术前放化疗及手术治疗III期（N0-2）的NSCLC患者的获益与淋巴结缓解有密切关系

2015年10月16日

该项研究为一项回顾性研究，在研究者的医疗中心收集了从2004年12月到2012年12月之间138名患者。其中66名患者接受了术前CRT+手术治疗，另外72名患者接受了单纯CRT治疗。排除标准为：未接受治疗放射量的患者（>60Gy）；接受了诱导剂量（<60Gy）但未接受诱导后手术治疗的；除了肺癌以外存在其他肿瘤或既往曾有其他肿瘤病史的患者。单纯CRT组的患者其总剂量为60-64Gy，而诱导CRT的患者总剂量为44-46Gy，他们平均的剂量为1.8-2Gy/天。除了放疗以外，所有患者均接受了铂类联合其他化疗药物的化疗。在2008年前，患者多数接受了卡铂+紫杉醇方案化疗。而2008年后患者多数接受了卡铂+培美曲塞方案。接受了诱导CRT的患者在完成诱导治疗后的4-6周接受了根治性手术切除（肺叶、双肺叶及全肺切除术）。完成最后的治疗后的4-6周，患者均接受了CT检查。长期随访的策略为治疗后2年内每3个月接受一次CT检查，2年后每半年一次。假如CT检查发现了可以的病灶，则患者接受PET/CT检查。收集患者生存资料后进行单因素及多因素分析，比较两组之间的OS以及各个临床数据的预后作用。

结果显示，中位总生存期的比较中，CRT+手术组的患者要优于单纯CRT组的患者（81个月vs 31.8个月; p=0.0068）。然而，这个中位总生存期的患者是和N-PCR（淋巴结缓解）有关的。接受了CRT+手术的患者，如果治疗后淋巴结缓解（淋巴结转为阴性），他们的中位OS为83.2个月。而即使接受了CRT+手术，如果治疗后淋巴结未缓解RND（局部淋巴结仍为阳性），那么他们的中位OS仅有16.1个月。两者是有明显统计学差异的。在多因素分析中，N-PCR是一个良好预后的强力预测因子，在OS（HR 0.38，p=0.0012），PFS（HR 0.42, p=0.0005）以及DMFS（diseasemetastasis-free survival, 疾病无转移生存）（HR 0.42，p=0.0007）中都有显著效果。相反的，RND为阴性预测因子，在DMFS中有统计学差异（HR 1.83，p=0.04）。虽然在OS和PFS中，RND未有统计学意义，但其阴性预测的趋势明显。

Fig1 两组之间的生存预后比较

Table 多因素分析结果

小编认为，本次实验证实了对于III期（N0-2）的患者，接受了CRT联合手术治疗的患者的疗效未必全部都优于单纯接受CRT的患者。应该要重视治疗后患者的淋巴结情况。假如淋巴结完全缓解无阳性淋巴结，那么患者的预后会很理想。然而如果接受了CRT联合手术治疗后，患者仍然有残留的局部阳性淋巴结，那么其预后会不佳。甚至不会比单纯CRT的患者好。

然而，该研究仍然有令人疑惑之处。首先，该研究包含了部分T4N0的患者，这些患者在接受治疗前的淋巴结就是阴性，因此很难体现N-PCR以及RND的预测作用。虽然样本很少，但小编认为应该排除N0的患者。另外，研究并没有纳入N3的患者，且文章内并没有详细说明原因。小编考虑也许N3的患者其一般情况或生存预后不佳，而且并没有符合研究者的入选标准，因此被排除了。

最后，该研究还有些不足之处。首先该研究为回顾性研究，因此存在着不少偏倚。另外，文章未对治疗后残留阳性淋巴结进行量化，所以未能说明残留阳性淋巴结个数是否对预后有影响。最后，该研究入选样本量较少，两个组患者之间的基本特征有差异，并且未进行倾向性匹配（PSM），因此结果的可信度需要打个折扣。

总体来说，外科医生应该尽力切除患者的阳性淋巴结，以使患者获得最大限度的获益。

原文：Survival Benefit of Surgeryafter Chemoradiotherapy for Stage III (N0–2) Non–Small-Cell Lung Cancer IsDependenton Pathologic Nodal Response