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不可手术晚期胃癌的治疗策略

2015年10月13日

不可手术晚期胃癌是指具有腹膜累及、远处转移、局部晚期、N3或N4淋巴结累及、大血管累及等特点的胃癌。

先看看最新的治疗指南　

面对胃癌的治疗，我们可以先看一下不可切除肠癌的治疗策略。

肠癌转化治疗

转化治疗的目的是将不可切除的肿瘤转化为可切除肿瘤，而新辅助治疗的目的是扩大可切除肿瘤的手术效果，能够对远隔转移和微小转移病灶进行很好的清扫，更好的延长患者生存。二者也是今年CSCO讨论的热点。

那么，何时行转化治疗？

（1）本身可切除：经过新辅助化疗2-4疗程后，行根治性手术。

（2）不可切除：经过转化化疗，无疗程限制，行以根治为目的的手术。

（3）不可切除：一般指有远处转移的患者。

（4）本身可切除：T2-4或N+，M0的患者。

在新辅助治疗方面，MAGIC研究显示：大部分可切除的患者术前行3个疗程的ECF，达到T、N 降期，可改善患者生存，未改善R0切除率。

转化治疗方面，结直肠癌肝转移转化治疗后可切除标准为在维持残余肝脏体积的前提下，实现R0切除。

转化治疗方案的选择：

目前各国晚期胃癌的化疗方案　　　

USA：

DCF>CF？（2005ASCO）

S1+CDDP>CF?

Korea：

XP>FP（2006 ASCO）

Europe：

EOX>ECF（2006 ASCO）

日本：

5FU VS. CDDP+CPT VS. S-1（JCOG：Phase III）

S-1 VS. S-1+CDDP（PM Taiho: Phase III）

S-1 VS. S-1+CPT-11（PM Yakult & Daiichi: Phase III）

S-1 VS. S-1+多西他赛（JACCRO: Phase III）

S-1+CDDP VS. S-1+奥沙利铂（PM Yakult: Phase III）

IV胃癌手术治疗的作用　　　

IV胃癌单纯化疗是否足够？答案是否定的。因为：

（1）化疗因受耐药和副作用的限制不能长期进行；

（2）尽管有些方案的治疗反应率较高，但是总生存期无明显突破；

（3）一些IV胃癌经过降期治疗后可以进行R0切除。

不可手术晚期胃癌的特点：　　　

（1）和大肠癌有很大区别，不能照搬大肠癌的经验。

（2）胃癌异质性较大。

（3）部位不同特点不同。

（4）病理分型肠型和弥漫型差别很大。

（5）手术例数较少，经验不足，缺乏大型RCT研究。

（6）总体预后差，生存期短。

不可手术晚期胃癌化疗目前存在的问题：　　　

（1）化疗联合疗效不满意、毒性较大！

（2）一线方案仍待优化。

（3）生存期延长不显著。

（4）患者耐受性差。

（5）化疗不方便。

（6）疗效提升空间较小。

（7）分子靶向药物一线治疗胃癌除TOGA外均失败。（二线RAM单抗和二线后阿帕替尼取得初步成功）

不可手术晚期胃癌的手术选择：　

（1）慎重，充分观察，长期稳定方可手术。

（2）肝外病灶确定消失或持续稳定。

（3）局部治疗要充分利用介入治疗、射频消融、立体定向放疗.

回到主题，不可手术胃癌的治疗策略可用下图来表示：

值得一提的是，赫赛汀联合化疗显著提高了HER2阳性晚期胃癌的治疗缓解率，在HER2阳性转移性胃癌患者转化治疗中的研究会成为不可切除胃癌治疗中的焦点。