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肺癌治疗虽有进步，预防仍是最好选择

2016年08月10日

编译：郭建贵

来源：肿瘤资讯

大部分肺癌患者确诊时已经是晚期，所以早期诊断对肺癌患者的存活时间意义重大。临床试验结果表明使用低剂量CT扫描筛选高危人群（如吸烟或曾经吸烟者）可以比用X线检出更多的早期肺癌患者。此外，一项美国临床试验显示早期诊断可明显降低20%肺癌相关的死亡率。最终死亡率的数据需要等待另一个临床试验结果。开展全国性的筛查的关键问题是确定特异性的筛查人口和从技术层面进一步优化筛查流程。在美国肺癌筛查已被推荐，而欧洲，我们需要等待来自NELSON临床试验的死亡率与效价比数据。

对于发现处于早期的肺癌患者，手术依旧是标准治疗方式。与开放式切除术相比，在手术前利用视频辅助技术可提高长期生存率与生活质量。而当肺癌无法手术切除时，则施以放疗或放疗联合化疗。此外，即便肺癌患者出现进展，利用靶向治疗、免疫治疗、结合其他治疗方式也可显著提高治疗结果。

分子靶向治疗（如靶向基因突变或染色体重排等驱动基因改变）可显著提高存在分子突变的人群的生存率。EGFR抑制剂厄洛替尼和ALK抑制剂克唑替尼等靶向药物现已作为有这些基因突变的非小细胞肺癌患者的一线治疗方案。然而，关于使用这些靶向药物时有以下几点禁忌：一、很难精确区分哪些患者可获益；二、驱动基因突变的患者人数占总人数的比例很小；三、尽管初治结果非常积极，靶向治疗会引发很强的耐药进化压力，所以初治有效的患者频繁出现进展。第二代靶向药物已经问世，如塞瑞替尼和阿雷替尼治疗克唑替尼耐药的ALK阳性非小细胞肺癌，虽然这两个新药可通过血脑屏障靶向治疗中枢系统转移瘤，但疗效不确切。

免疫治疗也带来一线曙光，其能革命性的治疗多种类型肿瘤。靶向阻断PD-1通路的pembrolizumab和nivolunab作为进展期非小细胞肺癌的二线治疗药物相较于标准化疗可以提高总体生存率。同时，联合使用这些药物治疗黑色素瘤时具有增效作用，可进一步提高总体生存率。免疫治疗有望结合其他治疗模式，免疫治疗对多种肿瘤代表着新的和最好的希望。至于肺癌，依然缺乏免疫治疗对治疗肺癌有效的证据。免疫治疗作为一线治疗药物的非随机临床试验所得到的早期生存率的数据是令人兴奋的，但是使用这些药物同时也有很强的毒性作用。目前，免疫治疗依然缺乏可信的数据以及更长生存率的证据。

然而，全世界除了一些高收入国家，靶向治疗与免疫治疗的费用如此高昂以至于被禁止使用。而且，多数国家的降低性价比的措施经常阻碍批准价格低廉但缺乏长期疗效的药物。事实是大多数的肺癌是高度可预防的，是通过控烟几乎可避免的肿瘤。简单的预防措施，如禁止烟草广告，采用空白的烟草包装，提高吸烟有危害的意识等就可大大的超过联合所有肺癌治疗方式减少的肺癌相关的死亡率。尽管在未来肺癌的诊断与治疗大有可为，但如果根本不患癌，那么一切会变得更加简单。

责任编辑：Lilith

参考文献：

http://www.thelancet.com/journals/lancet/article/PIIS0140-6736(16)31260-0/fulltext

Lung cancer: despite advances, prevention is still best. The Lancet . Volume 388, No. 10044, p533, 6 August 2016