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淋巴结阳性乳腺癌新辅助化疗后前哨淋巴结活检可显著降低假阴性率

2015年01月27日

编者按：

大型前瞻性研究证实，前哨淋巴结活检(SNB)无转移患者的腋窝淋巴结复发机率小于1%。NSABP B-18试验提示，化疗后行腋窝SNB可完成癌症分期，使许多女性避免完整淋巴结清扫术(CND)。对于临床腋结阴性的乳癌患者，新辅助化疗后行SNB的结果更好，一些针对初始临床腋结阳性患者新辅助治疗后行SNB的小型回顾性研究证实其假阴性率为20%到27%。从新辅助治疗后残留淋巴结中得出的信息在确定追加治疗方案中起着日益重要的作用，因此需要进一步改善新辅助治疗后SNB的途径，以期成为一项有效的管理策略。本研究为临床腋结阳性疾病患者新辅助治疗后行SNB的前瞻性研究，强制性使用免疫组化可达到低的SNB假阴性率(8.4%)，较以往研究有很大进步，因此需扩大样本量进一步研究，以期通过最小的创伤来实现最优生存。

目的：

越来越多（>30%）的淋巴结阳性乳腺癌于新辅助化疗(NAC)后会获得腋窝病理学完全缓解（pCR）。如果这种背景下前哨淋巴结活检(SNB)是准确的，完整淋巴结清扫术(CND)便可以避免。

患者和方法：在前瞻性多中心SN FNAC 研究中，活检证实的淋巴结阳性乳腺癌(T0-3，N1-2)均经历了(SNB)和(CND)。免疫组化被强制使用，任何大小的转移前哨淋巴结，包括孤立的肿瘤细胞(ypN0[i+],≤0.2mm)都被认为是阳性。最佳的前哨淋巴结活检鉴定率(IR)≥90%，预定的假阴性率(FNR)≤10%。

结果：

自2009年3月至2012年12月，153名患者参与此项研究。前哨淋巴结活检鉴定率为87.6%(127/145；95%可信区间为82.2%至93.0%)，FNR为8.4%(7/83；95%可信区间为2.4%至14.4%)。如果前哨淋巴结ypN0(i+)s被认为是阴性,FNR将增至13.3%(11/83；95%可信区间为6.0%至20.6%)。转移前哨淋巴结的大小与非前哨淋巴结阳性率不相关。使用这种方法，30.3%的患者可以潜在避免CND。

结论：活检证实的淋巴结阳性乳腺癌于新辅助化疗后，强制性使用免疫组化可达到低的SNB FNR(8.4%)。任何大小的转移前哨淋巴结都应该被认为是阳性。前哨淋巴结活检鉴定率为87.6%，在技术失败的情况下，应该进行腋窝淋巴结清扫。我们推荐：新辅助化疗后应用免疫组化评估活检的前哨淋巴结，在进入将来的治疗指南前应做进一步评估。

J Clin Oncol. 2015 Jan 20;33(3):258-64. doi: 10.1200/JCO.2014.55.7827.

Sentinel Node Biopsy After Neoadjuvant Chemotherapy in Biopsy-Proven Node-Positive Breast Cancer: The SN FNAC Study Boileau JF, Poirier B, Basik M, et al.