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中期肝癌（HCC）——外科切除和TACE如何取舍？

2015年03月18日

对于中期HCC，究竟外科手术和TACE二者应该如何取舍？本文作者假设遗憾最小化的决策为最优决策，进行基于遗憾的决策曲线分析（Regret-DCA），通过计算临界概率（Pt）来确定最优决策，向我们展示了一个独特、创新的角度。

背景：

推荐TACE作为中期肝细胞肝癌（HCC）的一线治疗。但是，在临床实践中，外科医生往往首先会评价这部分患者是否适合接受肝切除。在做出治疗决策后（如TACE或手术），内科医生可能会发现这部分患者其实应当首选其他治疗，这就给患者带来了一定意义上的遗憾。在这一前提下，我们假设最优决策与遗憾最小化相关。

方法：

对247例接受了肝切除的合并肝硬化的中期HCC患者建立Cox's回归模型，进行基于遗憾的决策曲线分析（Regret-based decisioncurve analysis, Regret-DCA）。据此得出内科医生对于选择手术还是TACE的偏好；计算临界概率（threshold probabilities,Pt）以确定内科医生不确定是否选择手术的那部分患者的生存概率。在外科医生和肝病学家中开展了一项关于三种假设性中期HCC临床病例评估治疗选择偏好的调查。

结果：

肝切除术后的3年、5年总生存率分别为48.7%、33.8%。Child-Pugh评分、肿瘤数目以及食管胃底静脉曲张是独立预后因素(p<0.05)。Regret-DCA显示，对于3年生存率Pt值在35%-70%之间的内科医生，最优决策依赖于预测模型；对于Pt＜35%的内科医生，应当对其所有患者推荐外科手术；对于Pt＞70%的内科医生，应当对其所有患者推荐TACE。这项调查显示出不同内科医生之间治疗偏好的显著差异，提示外科医生和肝病学家可以根据遗憾阈值模型做出一致的决策。

结论：

该理论为中期HCC患者的治疗决策提供了一个崭新的视角。

原文链接：http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25048515

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