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倍加安心 | 周力恒教授：从术式优化到双靶治疗，乳腺癌全维度诊疗升级的临床思考

11月12日

整理：肿瘤资讯

来源：肿瘤资讯

作为全球女性发病率最高的恶性肿瘤，乳腺癌的诊疗模式早已跨越单一手术干预的阶段，步入外科技术精进与系统治疗深度协同的全病程管理时代。随着临床循证体系的不断完善与诊疗技术的逐步革新，乳腺癌的临床治疗目标已从单一的生存延长，向生存获益、生活质量保障、治疗可及性提升的多元方向发展，也促使外科治疗、靶向药物、并发症管理等领域持续迭代。【肿瘤资讯】特别邀请上海交通大学医学院附属仁济医院周力恒教授，结合临床实践与前沿循证证据，从乳腺癌外科治疗理念演进、HER2阳性乳腺癌靶向治疗格局及术后淋巴水肿管理三个维度，系统梳理当前乳腺癌诊疗的进展与实践方向。

周力恒教授

副主任医师

上海交通大学医学院附属仁济医院乳腺外科
上海交通大学医学仁济医院仁济医院浦南分院甲乳淋巴外科执行主任
中国临床肿瘤协会青年专家委员会常务委员
上海市数理医学学会淋巴水肿专委会副主任委员
上海市抗癌协会乳腺癌专业委员会委员
上海市抗癌协会乳腺癌专业青年委员会副主任委员
上海市中西医结合学会甲乳外科专业委员会委员
擅长领域：以手术为主的乳腺疾病综合治疗，擅长乳腺恶性肿瘤手术、重建手术、腔镜手术、淋巴水肿显微手术等

乳腺癌外科治疗的理念迭代：从最大切除到兼顾美学回归生活

周力恒教授：回顾乳腺癌外科的百年发展，最核心的转变莫过于治疗理念的迭代——从早年追求“最大耐受切除”，到如今倡导“最小有效治疗”，这一变迁始终扎根于临床对乳腺癌生物学行为认知的不断深入。从根治术的大范围组织切除，到改良根治术保留胸肌功能，再到保乳手术成为早期患者的标准选择^[1,2]，手术范围的每一步缩小，都从未脱离肿瘤学安全的底线——在保证根治效果的前提下，尽可能减少手术创伤、保留乳房的功能与外形，这也是“乳腺癌是全身性疾病”这一共识在临床实践中的体现。

在乳腺癌局部手术层面，临床也在不断平衡肿瘤根治与外形保留的关系。对于传统保乳手术不能满足美观效果的患者，临床可以通过保乳整复、穿支皮瓣转移等方式，在达到肿瘤完全切除的基础上，尽可能维持乳房的自然形态，帮助患者术后获得更好的身体感受与生活质量^[3]。

对于不适合保乳的患者，乳房重建与腔镜技术的发展也提供了兼顾疗效与外观的可能。临床可根据患者的个体情况，选择自体重建或假体重建，在根治肿瘤的同期完成乳房外形重塑。此外，腔镜辅助手术、机器人手术等技术的逐步推广，可以让手术切口移至更隐蔽的位置，也可让手术操作更精细，正常组织损伤更小，推动乳腺外科不断朝着微创化、美观化、个体化的方向发展。

近年来，腋窝处理方式的降阶梯治疗，是乳腺癌功能保护理念的另一个重要体现。前哨淋巴结活检技术的普及，替代了过去常规的腋窝淋巴结清扫^[4]。精准的腋窝分期也减少了不必要的手术损伤。对于前哨淋巴结阴性的患者，豁免腋窝清扫能够显著降低上肢淋巴水肿、感觉异常、肩部活动受限等并发症的发生风险，从手术源头减少远期功能损害，切实改善患者的术后生活质量。

HER2阳性乳腺癌新辅助与辅助治疗：双靶标准下的治疗新格局

周力恒教授：HER2阳性乳腺癌一直以来被认为是恶性程度高、预后较差的乳腺癌类型。针对这一类型的乳腺癌，曲妥珠单抗与帕托珠单抗双靶联合方案的应用是重要的里程碑。曲妥珠单抗与帕妥珠单抗分别结合HER2受体的不同结构域，作用机制互补，能够双重阻断HER2信号通路的激活^[5]。从单靶到双靶的治疗升级，显著改善了患者的长期无病生存和总生存，奠定了双靶方案在HER2阳性乳腺癌早期治疗中的标准地位。

在新辅助治疗阶段，双靶方案的临床价值也得到了充分体现。对于可手术的局部晚期HER2阳性乳腺癌，术前双靶新辅助治疗能够有效缩小原发肿瘤与区域淋巴结，提高了早期患者的病理完全缓解率，既提高了手术的可切除性，也让部分原本无法保乳的患者获得了保乳的机会。同时，病理完全缓解作为重要的预后预测指标，也为术后辅助治疗的个体化调整提供了依据，帮助临床实现更精准的分层管理。

辅助治疗阶段的规范管理，是患者获得长期生存获益的关键。术后标准的曲帕双靶辅助治疗，能够显著降低早期HER2阳性乳腺癌的远处复发风险，是患者长期生存的重要保障。对于部分高危患者，在双靶基础上序贯强化辅助治疗，还能进一步降低复发风险。这样一来，就形成了从新辅助降期、到辅助巩固、再到高危强化的全病程治疗链条，覆盖了早期患者治疗的完整周期。

国产靶向药物的发展，也让双靶治疗的可及性得到了显著提升。目前已有国产曲帕双靶方案（汉曲优®与汉倍优®）通过严格的国际多中心头对头临床研究验证^[6]，获得了FDA等全球主流监管机构的批准，疗效与安全性与原研产品高度一致，在保证治疗标准的同时，为临床提供了更多选择，也让更多患者有机会用上规范的双靶治疗。

乳腺癌术后淋巴水肿的全周期诊疗：从对症处理到源头防控的临床实践

周力恒教授：上肢淋巴水肿是乳腺癌术后常见的远期并发症，也是长期困扰临床和患者的难题。尤其是接受过腋窝淋巴结清扫的患者，发生水肿的风险更高。以往的保守治疗多以加压包扎、消肿理疗等对症手段为主，大多只能缓解症状、延缓进展，很难从根本上解决淋巴回流的障碍。而进行性加重的水肿不仅会影响肢体功能，还会给患者带来不小的心理负担，严重降低生活质量。

随着超显微外科技术的发展，淋巴水肿的治疗出现了病因学层面的突破。以淋巴管-静脉吻合术为代表的超显微手术，借助ICG荧光淋巴显影评估淋巴管的走行与功能状态，配合高频超声精准定位目标淋巴管与血管，再通过高倍显微操作完成精细的吻合，就像心脏搭桥手术一样，为淋巴管重新搭建淋巴液的回流通路。这项技术适用于从亚临床期到中重度的各阶段水肿患者，打破了过去保守治疗的疗效瓶颈。

治疗理念的进一步更新，使得淋巴水肿的管理也从过去的“术后被动治疗”，逐步转向“术中主动预防”。对于腋窝清扫等水肿高风险患者，在完成乳腺癌手术的同期进行淋巴通路的修复与重建，能够从源头改善淋巴回流，有效延缓甚至降低术后水肿的发生概率。这种防控关口前移的思路，也正是乳腺癌外科“治疗与保护并重”发展方向的体现。

在临床规范层面，构建覆盖预防、治疗、康复的全周期管理体系，是实现淋巴水肿规范化诊疗的核心。临床可以通过术前风险分层筛选出高危人群，术中采取针对性的预防措施，术后开展规范的综合消肿治疗，再配合长期的患者教育和随访监测，形成完整的管理链条，针对不同风险、不同阶段的患者给予精准干预，尽可能降低淋巴水肿带来的危害，改善患者的术后生活质量。

结语

整体来看，乳腺癌诊疗的进步，离不开外科技术的精进与系统治疗的发展。外科手术越来越精细微创、靶向治疗越来越规范可及、并发症管理越来越全面全程，三者相辅相成，最终都落脚于“以患者为中心”的核心——不仅要活得更久，也要活得更好。未来，随着外科技术的不断创新和国产生物医药的持续发展，乳腺癌的诊疗会在守住疗效与安全底线的基础上，进一步兼顾患者的生活质量与治疗可及性，不断完善全病程管理模式，为更多乳腺癌患者带来更优质、更可负担的诊疗选择。

参考文献

[1] Fisher B, Jeong JH, Anderson S, Bryant J, Fisher ER, Wolmark N. Twenty-five-year follow-up of a randomized trial comparing radical mastectomy, total mastectomy, and total mastectomy followed by irradiation. N Engl J Med. 2002;347(8):567-575. doi:10.1056/NEJMoa020128
[2] Fisher B, Redmond C, Fisher ER, et al. Ten-year results of a randomized clinical trial comparing radical mastectomy and total mastectomy with or without radiation. N Engl J Med. 1985;312(11):674-681. doi:10.1056/NEJM198503143121102
[3] Cavalcante FP, Zerwes FP, Millen EC, Mattar A, Antonini M, Brenelli FP, Frasson AL, da Costa Vieira RA. Oncoplastic surgery in the treatment of breast cancer: a review of evolution and surgical training. Chin Clin Oncol. 2025 Apr;14(2):20. doi: 10.21037/cco-24-140. PMID: 40337876.
[4] Krag DN, Anderson SJ, Julian TB, et al. Sentinel-lymph-node resection compared with conventional axillary-lymph-node dissection in clinically node-negative patients with breast cancer: overall survival findings from the NSABP B-32 randomised phase 3 trial. Lancet Oncol. 2010;11(10):927-933. doi:10.1016/S1470-2045(10)70207-2
[5] Baselga J, Cortés J, Kim SB, et al. Pertuzumab plus trastuzumab plus docetaxel for metastatic breast cancer. N Engl J Med. 2012;366(2):109-119. doi:10.1056/NEJMoa1113216
[6] Zhang J, Zhu J, Yang Y, et al. Neoadjuvant Pertuzumab Biosimilar HLX11 Versus Reference Pertuzumab for Early-stage or Locally Advanced Breast Cancer: A phase 3 Equivalence Trial. Clin Cancer Res. Published online September 9, 2026.

责任编辑：肿瘤资讯-Ethon
排版编辑：肿瘤资讯-Yael