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循证引领，协同决策｜10月19日肺癌精准诊疗学术交流会——多学科的艺术线上会议圆满举行

10月27日

来源：肿瘤资讯

肺癌围手术期治疗涉及全身治疗与局部治疗的合理衔接，如何根据患者的治疗反应把握手术时机、优化后续治疗，仍是临床实践中的重要问题。2026年10月19日，“肺癌精准诊疗学术交流会——多学科的艺术”在线上举行，吉林大学第一医院杨志广教授、天津医科大学总医院张鹏教授及山西省肿瘤医院张双平教授共同担任大会主席。会议以可切除ALK融合非小细胞肺癌（NSCLC）围手术期管理专家共识解读为切入点，结合新辅助治疗后的手术决策、ALK融合NSCLC术前靶向治疗及复杂共病诊疗等典型病例，探讨不同临床情境下的治疗策略与决策难点，为优化肺癌个体化治疗及多学科协作提供实践参考。

开场致辞

会议伊始，天津医科大学总医院张鹏教授与山西省肿瘤医院张双平教授先后致辞。张鹏教授表示，本次会议聚焦可切除ALK融合NSCLC围手术期治疗及相关临床热点，希望通过专题分享与病例讨论，促进不同团队交流诊疗经验、拓展临床思路。张双平教授随后表示，来自吉林、天津及山西的专家团队均为本次会议进行了充分准备，期待大家借助这一交流平台，分享各自的临床实践与诊疗理念，在相互学习中获得启发、共同提高。

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学术前沿

在张鹏教授主持下，吉林大学第一医院张舵舵教授围绕《可切除ALK融合NSCLC围手术期管理中国专家共识》展开解读，重点介绍分子检测、治疗策略及全程管理的相关推荐。张舵舵教授指出，ALINA研究证实阿来替尼辅助治疗可显著改善患者无病生存期（DFS）。共识建议，对于已完全切除的ALK融合NSCLC患者，若肿瘤直径≥4 cm或淋巴结阳性，推荐术后接受阿来替尼辅助治疗，疗程为2年，目前尚无充分证据支持延长疗程。对于潜在可切除患者，可在充分知情的基础上探索术前靶向治疗；辅助治疗期间或结束后发生复发，应尽可能再次活检，以指导后续治疗决策。

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病例分享与交叉点评

会议病例讨论环节设置三场病例汇报，分别由吉林大学第一医院、天津医科大学总医院及山西省肿瘤医院的专家进行分享，并由另外两个多学科诊疗（MDT）团队开展交叉点评。天津医科大学总医院MDT团队由张鹏教授、徐东波教授、张琳琳教授及陈渊教授组成，吉林大学第一医院MDT团队由杨志广教授、马小波教授、王旭教授及张舵舵教授组成，山西省肿瘤医院MDT团队由张双平教授、单彬彬教授、曹建忠教授、任基伟教授、马海霞教授及李浩南教授组成，涵盖胸外科、呼吸内科、放射治疗科、医学影像科及病理科等专业。

病例一

在杨志广教授主持下，吉林大学第一医院林星宇教授分享了11例接受新辅助治疗后手术的肺癌病例，包括9例接受化疗联合免疫治疗的肺鳞癌及2例接受化疗联合靶向治疗的EGFR突变肺腺癌。部分患者治疗后肿瘤明显退缩，原本可能需要全肺或袖式切除的病例，经再次评估后完成肺叶或联合肺段切除。术后部分患者达到病理完全缓解（pCR）或主要病理缓解（MPR），另有患者因术后淋巴结增大接受放疗。

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围绕上述病例，天津医科大学总医院MDT团队展开讨论。徐东波教授认为，病例的病理诊断明确，术后病理缓解评估总体规范。张琳琳教授指出，达到pCR或MPR并不意味着可以直接省略术后治疗，对于术前治疗不足4个周期的患者，术后是否需要补足治疗仍值得讨论；同时应关注免疫相关不良反应，并进一步探索PD-L1表达及MRD监测在后续治疗决策中的参考价值。陈渊教授强调，缩小手术范围仍需结合支气管镜及术中组织受侵情况判断，必要时应选择袖式切除。张鹏教授指出，新辅助治疗后的手术范围尚无统一标准，治疗反应不佳患者的后续处理同样值得关注。

山西省肿瘤医院MDT团队从不同专业角度提出见解。单彬彬教授指出，部分肺鳞癌患者影像学退缩不明显，术后仍可能达到pCR；EGFR突变肺腺癌新辅助化疗联合靶向治疗证据有限，需考虑与术后辅助靶向治疗的衔接。曹建忠教授提出，可探索针对术后局部复发高危区域开展精准放疗，缩小照射范围，减少正常淋巴组织受照。任基伟教授认为，常规CT难以准确预测pCR，可探索功能影像及影像组学的应用价值。马海霞教授就部分病例原发灶未见存活肿瘤细胞、但整体病理评估仍为MPR的判定依据提出疑问。李浩南教授建议，对能够耐受的患者，应重视完成充分的化疗疗程。

杨志广教授结合团队实践指出，对于治疗有效且耐受良好的患者，团队倾向于术前完成4个周期的化疗联合免疫治疗，术后结合患者耐受情况安排后续治疗；手术应以完整切除为前提尽可能保留肺功能，即使达到pCR，仍需坚持长期随访。

病例二

在张鹏教授主持下，天津医科大学总医院陈渊教授分享了两例ALK融合肺腺癌术前接受阿来替尼治疗的病例。首例52岁女性初诊为ⅢB期，肿瘤侵犯纵隔，直接切除困难。经治疗后肿瘤及淋巴结明显退缩，但术中因严重纤维化、粘连，最终行左全肺切除，术后达到病理完全缓解（pCR）。患者术后服用阿来替尼2年，停药后随访未见明确复发。第二例患者因近期脑梗死暂不宜手术，检出ALK融合及EGFR基因变异，经阿来替尼治疗后完成手术，影像提示肿瘤缩小，病理却未达到主要病理缓解（MPR）。

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吉林大学第一医院MDT团队围绕治疗选择及长期管理展开讨论。杨志广教授询问首例患者的停药依据及随访方式，强调需关注停药后的复发监测。马小波教授指出，ALK检测可采用免疫组化、FISH等方法，必要时结合互补检测提高准确性。王旭教授认为，全肺切除可能影响生活质量，手术决策需尊重患者意愿；MRD动态监测未来或有助于指导辅助治疗时长。张舵舵教授提出，术前靶向治疗虽有望创造切除机会，但仍需警惕耐药及治疗期间进展风险。

山西省肿瘤医院MDT团队聚焦术前评估与疗效差异。单彬彬教授提出，可进一步分析首例患者严重纤维化是源于原有病变还是靶向治疗，以改善术前手术难度评估。曹建忠教授认为，对于局部晚期患者，仍需临床研究比较持续靶向治疗与手术、放疗的获益孰优。任基伟教授提出，可探索MRI等影像学检查能否为血管及支气管周围纤维化的术前评估提供更多信息。马海霞教授指出，第二例疗效较弱，除共存基因变异外，还应关注ALK融合亚型、吸烟史等因素。张双平教授认为，治疗选择还需考虑手术可行性、患者状况及药物可及性。张鹏教授总结指出，ALK融合NSCLC术前靶向治疗仍需积累证据，如何精准筛选获益人群、优化术后用药及随访策略，是进一步研究的重点。

病例三

在张双平教授主持下，山西省肿瘤医院李浩南教授分享了一例AB型胸腺瘤伴全身型重症肌无力（MG）、同时合并小细胞肺癌（SCLC）的复杂病例。患者因四肢无力、呼吸困难等症状就诊，影像发现前纵隔及右肺下叶病灶。术前穿刺证实AB型胸腺瘤，肺部穿刺提示炎症，但PET/CT仍高度怀疑恶性。经MDT讨论并接受重症肌无力相关术前治疗后，团队采用Clamshell切口同期切除两个病灶并完成淋巴结清扫。术后病理提示肺部以SCLC成分为主，不能排除合并大细胞神经内分泌癌成分，并伴淋巴结转移。

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吉林大学第一医院MDT团队重点讨论术前诊断及后续治疗。杨志广教授指出，术前影像已提示可疑纵隔淋巴结，可考虑通过EBUS-TBNA进一步明确分期，若存在N2转移，直接手术需更加慎重。马小波教授认为，肺部穿刺阴性可能与取到阻塞性炎症区域有关，影像与病理不一致时应重视取材偏差。王旭教授建议术后优先针对SCLC开展含铂双药化疗及放疗评估，同时指出MG患者接受免疫治疗存在较高风险。张舵舵教授强调，应结合临床表现及抗体检测鉴别MG与SCLC相关Lambert-Eaton肌无力综合征（LEMS），并在术前充分控制肌无力症状。

天津医科大学总医院MDT团队围绕病理鉴别及治疗决策展开讨论。徐东波教授指出，AB型胸腺瘤需与胸腺癌、淋巴瘤等鉴别，肺部病灶则需结合形态及免疫组化判断是否存在复合性神经内分泌癌。张琳琳教授强调，应明确两种肿瘤及转移淋巴结的病理与分期，并结合相关抗体及术后症状变化评估肌无力来源，术后以化放疗为主要治疗方向，免疫治疗需谨慎。陈渊教授认为，患者抗乙酰胆碱受体抗体阳性且对MG治疗有反应，支持MG诊断；手术入路则需兼顾病灶位置与创伤。张鹏教授指出，需同时权衡胸腺瘤占位效应、SCLC进展及MG危象风险，充分完善术前分期和肌无力管理。

张双平教授进一步介绍，团队选择Clamshell切口，主要考虑其能够充分暴露前纵隔及肺门区域，便于同期切除双病灶并完成淋巴结清扫。

大会总结

会议尾声，杨志广教授、张鹏教授及张双平教授分别作会议总结。杨志广教授表示，本次会议通过不同团队间的病例分享与交叉点评，各个团队从不同专业视角重新思考临床问题，获得了新的思路与启发。张鹏教授感谢各位专家的积极参与，期待未来继续加强线上线下交流，分享更多临床经验。张双平教授表示，不同团队间的充分讨论有助于相互借鉴、弥补不足，在交流中凝聚共识、共同提高。本次会议以共识解读和跨院MDT病例讨论汇聚多学科智慧，期待未来进一步深化跨专业协作，推动前沿证据更好地融入临床决策，为肺癌患者提供更加精准、个体化的治疗方案。

责任编辑：肿瘤资讯-Yume
排版编辑：肿瘤资讯-YXD

10月27日

孙泽辉

唐山市第三医院 | 外科

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