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2026 SIBCS | 刘洁琼教授：立足循证优化乳房重建，聚焦精准探索三阴性乳腺癌免疫治疗

10月21日

编译：肿瘤资讯

来源：SIBCS

2026年10月16日至17日，第十九届全国乳腺癌学术会议暨第二十一届上海国际乳腺癌学术会议（SIBCS 2026）在上海世博中心举行。本届大会以“承廿而上，精准领航”为主题，汇聚国内外乳腺癌领域专家学者，围绕前沿研究与临床实践展开交流，推动精准诊疗理念向个体化治疗决策转化。会议期间，【肿瘤资讯】特邀中山大学孙逸仙纪念医院刘洁琼教授，围绕PSIBBR随机研究对假体乳房重建方式选择的启示，以及三阴性乳腺癌新辅助免疫治疗的生物标志物与联合治疗探索，分享研究解读与临床思考。

刘洁琼

主任医师、博士生导师

中山大学孙逸仙纪念医院乳腺外科主任医师博士生导师
中山大学孙逸仙纪念医院乳腺中心诊断科副主任
第8届“羊城好医生”
广东省杰出青年医学人才
中国抗癌协会遗传性肿瘤专委会常务委员
中华医学会肿瘤分会乳腺学组青年委员
CSCO转化医学专委员会委员
中国抗癌协会肿瘤转移专委会委员
中国抗癌协会乳腺癌专业委员会青年学者
中国康复医学会修复重建外科专委会体表肿瘤学组委员
中国女医师协会专委会常务委员

广东特支计划青拔人才
广东省科技进步二等奖（第一完成人）
2008-2010哈佛大学麻省总医院联合培养博士
2014-2015年约翰霍普金斯医院乳腺中心博士后
以第一或通讯作者在PNAS、CCR 、JITC、NC、Lancet Oncol等杂志发表SCI论文43篇，主持科研基金15项

Q1：PSIBBR 随机研究头对头比较了胸大肌前与胸大肌后植入物乳房重建。作为专场嘉宾，您如何评价这项研究？它将如何指导临床重建方式的选择？

刘洁琼教授：本次大会报告的PSIBBR研究，是由复旦大学附属肿瘤医院牵头开展的一项多中心随机对照研究，头对头比较了胸大肌前与胸大肌后假体乳房重建。令人欣喜的是，根据此次报告的结果，在经过筛选的患者中，胸大肌前重建在BREAST-Q相关评分方面表现出优势，达到了研究预设的优效性终点。同时，患者术后疼痛、运动受限等方面也有所改善。这些结果为重建方式的选择提供了重要参考。

2026年ASCO大会报告的国际多中心Ⅲ期PREPEC研究，同样比较了这两种假体重建方式，提示胸大肌前重建能够改善患者长期生活质量。不过，其结果也提示，需要同时关注扩张器或假体丢失、置换的风险，全面权衡不同术式的获益与风险。

将国际研究结果应用于国内临床实践时，还需要考虑研究人群和手术实践的差异。例如，患者接受单侧或双侧重建的比例、补片的使用情况以及患者筛选标准，都可能影响研究结果的适用性。因此，国内开展的随机对照研究具有重要价值，能够为符合我国临床实际的重建决策提供更直接的依据。

PSIBBR研究的一个特点是统一采用钛网补片，有助于减少补片使用差异对结果解释的干扰，也更贴近国内相关临床实践。此次报告的18个月随访结果显示，胸大肌前重建在BREAST-Q相关评价中具有优势。未来还期待24个月、36个月乃至更长时间的随访数据，以进一步了解患者满意度及重建效果的持久性。

对于临床实践而言，这项研究的重要意义在于，为经过充分筛选的患者选择胸大肌前重建提供了更有力的循证支持。既往，国内假体乳房重建较多采用胸大肌后植入。随着随机对照研究证据的积累，临床医生可以更有依据地结合患者条件，评估胸大肌前重建的适用性。

具体选择时，需要重点关注皮下软组织是否具有足够厚度，患者是否合并糖尿病、明显肥胖等情况，以及预计是否需要接受术后放疗。此外，还应结合乳房大小和拟使用的假体体积，判断患者是否与研究纳入人群相近，审慎把握研究结果的适用范围。

对于软组织覆盖条件较好、相关风险较低，且预计无需术后放疗的患者，胸大肌前假体重建是值得考虑的选择。最终，仍需在充分评估局部条件、全身状况及后续治疗需求的基础上，制定个体化重建方案。

Q2：您长期关注三阴性乳腺癌的免疫微环境。当前三阴性乳腺癌新辅助免疫治疗，在获益人群筛选、PD-L1 和肿瘤浸润淋巴细胞等生物标志物，以及免疫联合 ADC、靶向治疗方面，有哪些值得关注的方向？

刘洁琼教授：三阴性乳腺癌新辅助免疫治疗未来的发展，主要涉及两个方面：一是通过生物标志物更准确地识别获益人群，二是探索更合适的联合治疗策略。

在生物标志物方面，既往研究显示，PD-L1阳性和阴性患者均可能从新辅助免疫联合化疗中获益。因此，在这一治疗场景下，单独依靠PD-L1对获益人群进行区分仍存在局限，还需要结合其他免疫微环境特征进行评估。

间质肿瘤浸润淋巴细胞（sTILs）是值得重点关注的指标。包括PORTRAIT在内的相关研究，正在通过多组学等方式探索免疫治疗疗效的预测因素。已有研究提示，较高的sTILs水平与较好的病理学缓解相关，部分高浸润人群可获得较高的病理完全缓解（pCR）率。这些发现为进一步开展患者分层提供了线索，但具体阈值及其指导治疗选择的作用，仍需结合研究设计和人群特征进行判断。

除免疫细胞的浸润程度外，其在肿瘤微环境中的组织形式也受到越来越多的关注，三级样淋巴结构（TLS）就是其中一个重要方向。成熟TLS的存在，可能为评估局部抗肿瘤免疫状态提供更多信息。NeoTRIP研究的相关探索性分析，也评估了TLS相关基因特征与pCR之间的关系，为其作为潜在生物标志物的研究提供了依据。

不过，TLS距离广泛应用于临床仍有一些问题需要解决。不同研究采用的检测方式、成熟度定义及阳性判定标准存在差异，可能造成研究结果的异质性。未来需要在持续验证其与治疗反应关系的同时，推动评价方法和判定标准的统一，提高检测结果的可重复性，为临床转化奠定基础。

在治疗策略方面，抗体偶联药物（ADC）的研究正在向更早治疗阶段延伸，新辅助治疗是值得关注的方向之一。戈沙妥珠单抗（SG）、德达博妥单抗（Dato-DXd）以及国产ADC药物芦康沙妥珠单抗（SKB264）等相关联合方案，为探索三阴性乳腺癌的新辅助治疗提供了新的思路。

其中，Dato-DXd联合免疫治疗已进入大型Ⅲ期研究。TROPION-Breast04研究比较了以Dato-DXd联合度伐利尤单抗为基础的围手术期方案，与以帕博利珠单抗联合化疗为基础的方案，旨在评估新的联合策略能否进一步改善疗效和安全性。期待这类研究的结果，为三阴性乳腺癌患者提供更充分的新辅助治疗依据。

除ADC外，免疫治疗联合抗血管生成治疗也是值得探索的方向。我们也开展了相关新辅助治疗研究，尝试将抗血管生成治疗与免疫治疗联合，或在此基础上加入化疗。目前，部分证据仍来自小样本、单臂研究，主要用于观察初步疗效和安全性，后续还需要更高质量的研究加以验证。伊沃西单抗联合化疗的新辅助治疗探索，同样值得持续关注。

对于BRCA突变患者，PARP抑制剂联合免疫治疗也已有小样本研究探索。这些研究为特定分子背景下的联合治疗提供了线索，但部分研究并非随机对照设计，因此仍需审慎解读其结果。如何结合患者的分子特征和免疫微环境，选择适宜的联合治疗方案，是未来需要进一步回答的问题。

此外，循环肿瘤DNA（ctDNA）的动态监测也是值得关注的研究方向。探索ctDNA在新辅助治疗反应评估和后续治疗策略调整中的作用，有望为个体化治疗提供更多信息。随着生物标志物研究和联合治疗研究的推进，期待三阴性乳腺癌的新辅助治疗能够更加精准地匹配患者的疾病特征与治疗需求。

责任编辑：肿瘤资讯-ZRQ
排版编辑：肿瘤资讯-XiangY