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2026 SIBCS｜陈洁教授：pCR率持续攀升背景下，乳腺外科降阶的“进”与“守”

10月21日

编译：肿瘤资讯

来源：SIBCS

随着HER2阳性与三阴性乳腺癌新辅助方案的不断迭代，病理完全缓解（pCR）率持续攀升，部分研究中已提高至80%甚至90%以上。新辅助治疗疗效的提高，使外科在手术时机、保乳范围与腋窝处理上的“降阶”成为不可回避的议题；而缺氧微环境等转化研究的突破，以及多模态影像、多组学与人工智能的融入，正在进一步重塑围手术期的决策边界。第二十一届上海国际乳腺癌学术会议（SIBCS）期间，【肿瘤资讯】特邀四川大学华西医院陈洁教授，结合其团队的临床实践与最新探索，畅谈高pCR时代乳腺外科的精准重塑。

陈洁

主任医师，博士研究生导师

美国加州大学洛杉矶分校Revlon/UCLA乳腺中心博士后
中国抗癌协会乳腺癌专业委员会青年专家
中国抗癌协会乳腺专业委员会肿瘤标志专业组委员
四川省抗癌协会乳腺癌专业委员会副主任委员
四川省预防医学会乳腺疾病预防与控制分会副主任委员
四川省国际医学交流促进会乳腺肿瘤专业委员会副主任委员
四川省肿瘤学会乳腺肿瘤专业委员副主任会委员
四川省医学会乳腺疾病委员会常委
四川省医学会日间手术专委会委员
《中国普外基础与临床杂志》编委
《四川医学》青年编委
第一/通讯作者发表乳腺专业SCI论文20多篇（4篇>10分），负责国家自然科学基金（面上）1项

新辅助治疗后保乳手术与腋窝处理的降阶策略

陈洁教授：随着全身治疗水平的不断提升，乳腺癌新辅助治疗后的pCR率持续提高。正如复旦大学附属肿瘤医院邵志敏教授在会议中所提到的，复旦大学附属肿瘤医院相关临床研究中，pCR率已提高至80%甚至90%以上。对于这部分患者，是否有可能进一步豁免手术，实现更大幅度的治疗降阶梯，成为了值得探索的方向。

目前，美国已有相关研究针对多次空芯针穿刺证实无肿瘤残留的患者开展了研究，并进行了5年随访。研究结果显示，患者总生存方面未见差异。不过，我们也需要认识到，目前相关研究数量仍然较少，且随访时间相对有限。因此，对于新辅助治疗后临床影像学评估达到完全缓解（CR）的乳腺癌患者，目前仍认为手术是必要的。不过，在保乳手术方面，可以根据肿瘤退缩模式适当调整切除范围。如果影像学显示肿瘤呈向心性退缩，切除范围可以适当缩小；如果呈筛状退缩，则可能仍需按照原有病灶范围进行切除。

相比之下，腋窝手术降阶梯目前进展更为迅速。随着靶向腋窝淋巴结清扫（TAD）、放射性碘粒子定位腋窝取样（RISAS）等技术的发展，对于新辅助治疗前淋巴结阳性、治疗后腋窝淋巴结临床转阴的患者，可以通过前哨淋巴结活检或区域淋巴结靶向活检，较为准确地评估腋窝淋巴结是否存在肿瘤残留。若检查结果未发现肿瘤残留，在符合相应条件的情况下，患者有望免于腋窝淋巴结清扫。此外，四川大学华西医院也开展了相关研究，采用三示踪技术。目前研究结果显示，该技术下假阴性率约为2%。与此同时，研究团队进一步拓展了技术的适用范围：既往主要针对新辅助治疗前N1期患者，目前已扩展至新辅助治疗前N1-N3期患者；在适用条件方面，也不再要求患者新辅助治疗后腋窝淋巴结必须转为临床阴性，而是探索将其应用于新辅助治疗前淋巴结阳性的患者。相关研究成果预计将于今年12月的圣安东尼奥乳腺癌研讨会（SABCS）上进行口头报告。

缺氧微环境靶向治疗的转化前景与新辅助联合思路

陈洁教授：我们都知道，缺氧是肿瘤细胞适应不良微环境、持续生长及产生治疗耐药的重要机制。从HIF-1α到VHL等经典通路的发现及其在肾癌等肿瘤领域的研究与应用，都表明缺氧应答是肿瘤生物学研究和抗肿瘤治疗的重要方向。

通常而言，在信号通路研究中，我们会发现一些对肿瘤生长至关重要的靶点。然而，这些靶点往往也参与正常细胞的生理活动，直接敲除或抑制它们可能影响正常组织功能，甚至引发严重不良反应，从而限制其临床应用。本次大会Zhang Qing教授的研究则从另一个视角出发，聚焦于氧感知系统中一个相对特定的信号分支，探索其在缺氧微环境下发挥的关键作用。通过针对这一通路进行干预，有望调节肿瘤细胞对缺氧的应答，抑制肿瘤生长，同时尽可能减少对正常细胞生理功能的影响，从而提高相关靶点的成药潜力。

对于外科医生而言，缺氧是影响肿瘤生长、进展及治疗反应的重要因素。如果未来能够在新辅助治疗中，将这类新型靶向药物与传统化疗或免疫治疗相结合，有望产生协同作用，进一步提高pCR率。正如邵志敏教授所提到的，我们期待未来乳腺癌新辅助治疗的pCR率能够进一步提高，这不仅能进一步改善患者的治疗结局，也可能为乳腺癌外科治疗的进一步降阶梯创造条件，使患者接受创伤更小的手术。

多组学与人工智能在肿瘤残留评估中的应用展望

陈洁教授：影像学检查存在一定的漏诊风险，而病理学虽然被认为是诊断肿瘤残留的金标准，但实际上也存在一定的取样误差。例如，对于一块约1cm的肿瘤组织，病理检查可能需要制作数百张甚至上千张切片。因此，受组织取样及切片范围等因素影响，病理评估也可能遗漏局部残留的肿瘤细胞。这或许是部分被判定为pCR的患者后续仍然发生复发的原因之一，即取样过程中未能发现残存的肿瘤病灶。

基于此，未来可以进一步整合影像学、超声、基因检测及多组学等多维度信息，综合判断新辅助治疗后是否仍存在肿瘤残留，从而提高评估的准确性和完整性。例如，在现有临床查体、影像学和病理学评估的基础上，进一步引入空间转录组等技术，有望从更精细的细胞及组织空间维度识别残留肿瘤。不过，这类技术的应用也可能增加检测成本。随着人工智能（AI）的发展以及更多预测模型的建立，未来有望在整合多维度数据的基础上，进一步提高肿瘤残留评估的准确性。

我个人认为，未来基于多组学数据构建的肿瘤边界预测模型，有望为保乳手术的切除范围及切缘判断提供更精准的参考，甚至有可能在特定情况下实现比传统临床查体、术中判断和常规病理评估更精细的边界识别。当然，这一设想仍需要通过前瞻性临床研究加以验证。

同样，对于新辅助治疗后腋窝淋巴结是否存在肿瘤残留，未来也有望通过影像学与多组学技术进行更加精准的预测，甚至探索替代部分侵入性淋巴结活检的可能性。随着临床数据不断积累、检测技术持续进步，这一领域有望取得进一步突破。

回顾乳腺癌腋窝外科的发展，我们已经从常规腋窝淋巴结清扫，逐步发展到前哨淋巴结活检，并进一步探索在符合特定条件的患者中减少或免除腋窝手术。这一演进的核心，是在保障肿瘤学安全性的前提下，尽可能减少手术创伤。从本质上讲，腋窝手术的重要目的之一是判断淋巴结是否存在肿瘤转移。如果未来能够通过可靠的无创影像学方法或其他精准检测手段，准确判断腋窝淋巴结的状态，并经充分的临床研究证实其安全性，那么部分患者或许能够免于腋窝手术。

责任编辑：肿瘤资讯-cm
排版编辑：肿瘤资讯-XiangY