2026年10月16日至17日，第二十一届上海国际乳腺癌学术会议（SIBCS）于上海隆重召开。大会次日，在复旦大学附属肿瘤医院张剑教授的主持下，“2027年乳腺癌诊治指南与规范共识更新：辅助及晚期”环节展开深入讨论。中国抗癌协会乳腺癌专业委员会常务委员、中华医学会肿瘤学分会乳腺肿瘤学组委员及特邀专家，围绕乳腺癌辅助治疗与晚期治疗中的争议性问题进行投票，结合研究进展与临床经验交流观点，为优化个体化治疗策略、推进诊疗共识更新提供参考。【肿瘤资讯】在此对“辅助及晚期”部分投票与讨论结果进行整理。
晚期乳腺癌
26.在HR+/HER2-晚期乳腺癌中，现有CDK4/6抑制剂或CDK2/4/6抑制剂包括了哌柏西利、阿贝西利、瑞波西利、达尔西利、伏维西利、来罗西利、吡洛西利、泰瑞西利、库莫西利等，如在某种场景下几种抑制剂均有适应症时，您临床选择的首要考虑因素是？
A.药物可及性（医保报销、价格、患者经济承受能力）
B.给药便利性（如剂量强度、服药周期、是否需密集监测）
C.安全性特征（如骨髓抑制、ILD、肝毒性、QT间期延长等不同毒性谱）
D.个人用药经验与习惯（对特定药物的熟悉程度）
E.弃权
27.对于一线来曲唑+CDK4/6i治疗进展的HR+、HER2低/超低表达晚期患者:
（1）如该一线方案6个月内进展、未检测到PIK3CA/AKT/PTEN和ESR1突变，后续您更倾向何种治疗？
A.氟维司群+另一种CDK4/6i跨线
B.氟维司群/依西美坦+依维莫司
C.T-DXd
D.化疗
E.其他
（2）如该一线方案6个月内进展、仅检测到PIK3CA突变，后续您更倾向何种治疗？
A.氟维司群+另一种CDK4/6i跨线
B.氟维司群/依西美坦+依维莫司
C.T-DXd
D.化疗
E.其他
（3）如该一线方案6-12个月进展、仅检测到PIK3CA突变，后续您更倾向何种治疗？
A.氟维司群+另一种CDK4/6i跨线
B.氟维司群/依西美坦+依维莫司
C.T-DXd
D.化疗
E.其他
（4）如该一线方案12个月后进展、仅检测到PIK3CA突变，后后续您更倾向何种治疗？
A.氟维司群+另一种CDK4/6i跨线
B.氟维司群/依西美坦+依维莫司
C.T-DXd
D.化疗
E.其他
28.DB06在既往内分泌治疗进展，晚期未接受过化疗的HR阳性患者中获得了阳性结果，其中HER2超低表达和低表达获益基本一致。您是否会在DB06场景外（如：HR-或化疗后）的HER2超低表达患者给予T-DXd的治疗？
A.是
B.否
C.弃权
29.对于既往早期阶段接受过抗PD-1/PD-L1治疗的TNBC患者，DFI（完成根治性治疗到出现疾病复发的时间间隔）小于多少，您就不再考虑使用抗PD-1/PD-L1治疗？
А.6个月
B.12个月
C.无论DFI多少，仍会考虑免疫治疗
D.不再考虑
E.弃权
30. TNBC，gBRCA1/2野生型，无免疫治疗禁忌症，在完成辅助治疗（不含免疫治疗）后X月出现远处转移:
（1）如转移灶PD-L1 CPS≥10，完成辅助治疗14个月后复发转移，后续推荐方案？
A.化疗联合特瑞普利单抗/帕博利珠单抗
B.化疗
C.戈沙妥珠单抗联合帕博利珠单抗
D.戈沙妥珠单抗或德达博妥珠单抗
E.其他
（2）如转移灶PD-L1 CPS≥10，完成辅助治疗4个月后复发转多，后续推荐方案？
A.化疗联合特瑞普利单抗/帕博利珠单抗
B.化疗
C.戈沙妥珠单抗联合帕博利珠单抗
D.戈沙妥珠单抗或德达博妥珠单抗
E.其他
（3）如转移灶PD-L1 CPS 1-9，完成辅助治疗14个月后复发转多，后续推荐方案？
A.化疗联合特瑞普利单抗/帕博利珠单抗
B.化疗
C.戈沙妥珠单抗联合帕博利珠单抗
D.戈沙妥珠单抗或德达博妥珠单抗
E.其他
31.复发转移性的TNBC，HER2低表达，gBRCA1/2野生型，晚期一线接受非ADC药物治疗进展的，后续您更倾向何种治疗？
A.化疗
B.TROP2 ADC （如芦康沙妥珠单抗、戈沙妥珠单抗）
C.HER2 ADC （如德曲妥珠单抗）
D.EGFR x HER3 ADC （伦康依隆妥单抗）
E.其他
32.复发转移性的TNBC，HER2低表达，PD-L1 CPS>10，gBRCA1/2野生型，晚期一线接受TROP2-ADC联合免疫治疗后15个月后出现肝脏进展，后续您更倾向何种治疗？
A.化疗联合免疫跨线
B.单纯化疗
C.德曲妥珠单抗 （HER2靶点、TOP1i载药）
D.维迪西妥单抗 （HER2靶点、微管类载药）
E.伦康依隆妥单抗（EGFR和HER3靶点、TOP1i载药）
F.其他
33.复发转移性的TNBC，您觉得未来是否会在现有决策体系中引入靶点 （HER2、TROP2、EGFR、HER3、Nectin4等）表达量来进行药物选择的决策？
A.不会引入
B.可能会引入
C.一定会引入
D.其他
34.在DB09研究显示T-DXd+帕妥珠单抗PFS显著优于THP，已获得NMPA一线HER2阳性乳腺癌适应症。综合考虑减瘤特性、OS获益证据、不良反应，后续您更倾向T-DXd+帕妥珠单抗作为何种级别推荐？
A.升级为“推荐”，并标注为“优选”
B.升级为“推荐”，与THP并列，具体选择需权衡获益与风险
C.升级为“推荐”，THP降级为“考虑”
D.维持为“考虑”
E.弃权
35.鉴于瑞康曲妥珠单抗（SHR-A1811）在二线治疗中的数据（mPFS 30.6个月），但缺乏与T-DXd
的头对头比较，您更倾向瑞康曲妥珠单抗作为二线中的何种级别推荐？
A.升级为“推荐”，与T-DXd并列
B.升级为“推荐”，在T-DXd后
C.维持为“考虑”
D.弃权
36.PATINA研究显示一线诱导后的内分泌+HP基础上添加哌柏西利维持，可显著改善PFS，OS获益尚不确定，FDA已批准HR阳性/HER阳性乳腺癌的维持治疗适应症。综合疗效、可及性、不良反应，您更倾向该方案作何种级别推荐？
A.升级为“推荐”，适用于所有HR+/HER2+患者的维持
B.升级为“推荐”，适用于高肿瘤负荷且耐受性好的HR+/HER2+患者的维持
C.维持为“考虑”
D.弃权
37.KL166-III-06研究显示，博度曲妥珠单抗（A166） 二线对标T-DM1在HER2阳性乳腺癌中
PFS获益明显 （HR=0.39），您认为其在指南二线中的定位应为：
A.升级为“推荐”，与TOP1i ADC并列
B.升级为“推荐”，在TOP1i ADC后
C.维持为“考虑”
D.弃权
38.对于初诊IV期伴内脏寡转移的HER2阳性晚期乳腺癌患者，您推荐晚期一线系统治疗方案为（如不讨论局部治疗问题）？
A.THP
B.TH+吡咯替尼
C.T-DXd+P
D.T-DXd
E.其他
39.Top1i-ADC和TKI未经治的HER2阳性乳腺癌，发生多发脑转移时，局部治疗外的系统治疗建议是？
A.T-DXd+P
B.瑞康曲妥珠单抗 （SHR-A1811）
C.以吡咯替尼/奈拉替尼/图卡替尼等小分子TKI为骨架的方案
D.Top1i-ADC联合TKI
E.弃权
40. Top1i-ADC和TKI未经治的HER2阳性乳腺癌伴软脑膜转移Ⅰ型（细胞学阳性）时，局部治疗外的系统治疗建议是？
А.T-DXd+Р
B.瑞康曲妥珠单抗 （SHR-A1811）
C.卡培他滨+吡咯替尼/奈拉替尼/图卡替尼±曲妥珠单抗
D.系统治疗联合鞘内给药（如:甲氨蝶呤/阿糖胞苷/曲妥珠单抗）
E.弃权
41.乳腺癌ADC类药物治疗中获益较大但发生2级药物相关性间质性肺炎 （ILD）经治疗完全恢复后，在密切监测肺部症状及影像学变化的情况下，是否考虑再次使用同一ADC药物？
A.可以考虑再次使用，维持原剂量
B.可以考虑再次使用，但需降低剂量和/或延长给药间隔
C.不推荐再次使用，永久停用该ADC药物
D.弃权
42.乳腺癌免疫检查点抑制剂（ICI）治疗中获益较大但发生2级药物相关性间质性肺炎（ILD），经治疗完全恢复后，在密切监测肺部症状及影像学变化的情况下，是否考虑再次使用同一ICI药物？
A.可以考虑再次使用，维持原剂量
B.可以考虑再次使用，但需降低剂量和/或延长给药间隔
C.不推荐再次使用，永久停用该ICI药物，酌情使用不同ICI药物
D.不推荐再次使用，永久停用所有ICI药物
E.弃权
43.乳腺癌免疫检查点抑制剂（ICI）治疗中获益较大但发生2-3级肾上腺功能异常，经激素替代控制后，在密切监测相应指标的情况下，是否考虑再次使用同ICI药物？
A.可以考虑再次使用，维持原剂量
B.可以考虑再次使用，但需降低剂量和/或延长给药间隔
C.不推荐再次使用，永久停用该ICI药物， 酌情使用不同ICI药物
D.不推荐再次使用，永久停用所有ICI药物
E.弃权
44.对于HR+/HER2-晚期乳腺癌使用阿贝西利时，基于现有剂量递增研究等数据，您对起始剂量的临床偏好是？
A.推荐标准剂量起始，后续依据耐受性进行剂量调整
B.推荐低剂量起始+快速递增至标准剂量，提升早期耐受性
C.推荐低剂量起始，视耐受情况全程维持低剂量或部分递增
D.弃权
45.部分研究显示针灸可改善化疗相关恶心呕吐（CINV）及周围神经病变（CIPN），但证据多为小
样本、非盲法研究。对于此类传统中医治疗，您的临床应用态度是？
A.推荐作为常规辅助治疗，与西医止吐/神经保护方案联合使用
B.推荐作为可选补充治疗，用于西医方案控制不佳或患者主动求时
C.不推荐常规应用，仅建议在临床研究框架内使用
D.弃权
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