2026年10月16日至17日，第二十一届上海国际乳腺癌学术会议（SIBCS）于上海隆重召开。大会次日，中国乳腺癌临床实践争议与共识投票会如期举行。在复旦大学附属肿瘤医院余科达教授的主持下，中国抗癌协会乳腺癌专业委员会常务委员、中华医学会肿瘤学分会乳腺肿瘤学组委员及特邀专家齐聚现场，对“2027年乳腺癌诊治指南与规范共识更新：外科和病理”环节展开深入讨论。各位专家围绕乳腺癌外科与病理领域的争议性热点问题进行投票与交流，探讨新技术、新证据如何融入临床决策，为诊疗实践与共识更新提供参考。
【肿瘤资讯】在此对“外科和病理”部分投票与讨论结果进行整理，带您了解专家在相关临床问题上的观点倾向与投票比例，共同关注乳腺癌精准诊断与规范化外科治疗的发展方向。
早期乳腺癌
1.影像学提示肿瘤边缘距离乳头小于5mm，是否推荐做保留乳头乳晕的皮下腺体切除术（NSM）?
A.推荐做，只要乳头乳晕后方切缘阴性即可
B.不推荐做NSM
C.弃权
2.新辅助治疗后 cN2降期 ycN0，腋窝淋巴结的首选处理方式
A.前哨淋巴结活检
B.腋窝淋巴结清扫
C.根据患者意愿选择A或B
D.弃权
3.1 DCIS（伴或不伴微浸润）保乳手术，术后石蜡报告有1个阴性切缘距离肿瘤小于1mm，您会选择
A.补充扩切手术
B.不做补充，后续放疗
С.不建议保乳，倾向全乳切除+重建
D. 弃权
3.2 DCIS（伴或不伴微浸润性）保乳手术，术后石蜡报告有2个阴性切缘距离肿瘤小于1mm，您会选择
A.补充扩切手术
B.不做补充，后续放疗
C.不建议保乳，倾向全乳切除±重建
D.弃权
4.患者磁共振影像学提示恶性肿块3cm，周围有2个高度可疑恶性小病灶且位于同一个象限内，主病灶穿刺提示浸润性小叶癌。患者乳房较大且保乳可达到美观要求，是否影响您的保乳手术推荐程度
A.不影响，处理等同浸润性导管癌
B.考虑小叶癌的多灶、多中心性，推荐保乳意愿降低
C.明确不倾向保乳
D.弃权
5.对于拟行全乳切除且符合条件行假体乳房重建的早期乳腺癌患者，“胸肌前（prepectoral）乳房重建相比胸肌后/胸肌下重建，可提供更高的患者满意度与更好的术后生活质量体验”这一表述，您的态度是?
A. 同意
B.不同意
C.根据不同场景，有待商榷
D.弃权
6.1您是否同意将以下情形纳入同侧预防性乳腺切除±重建的适应证:“因良性乳腺病变反复多次（如≥3次）手术治疗且术后随访/影像评估困难”
A.同意
B.不同意
C.弃权
6.2您是否同意将以下情形纳入同侧预防性乳腺切除±重建的适应证：“广泛的导管内乳头状瘤病且多次术后复发”
A.同意
B.不同意
C.弃权
6.3您是否同意将以下情形纳入同侧预防性乳腺切除±重建的适应证：“广泛的硬化性乳腺病”
A.同意
B.不同意
C.弃权
7.早期乳腺癌行全乳切除患者，利用腔镜/机器人辅助技术，开展假体乳房重建，相对于开放手术，您的态度：
A. 优先支持
B. 根据患者实际情况选择
C.开放手术已可满足临床需求，不建议常规开展腔镜/机器人技术
D. 弃权
8.1对新辅前cT1-2、cN0-1、新辅后ycN0患者，若术中取材5枚前哨淋巴结，检出1枚宏转移，您支持“区域放疗±系统治疗替代”的策略吗?
A.支持
B.反对
C.弃权
8.2对新辅前cT1-2、cN0-1、新辅后ycN0患者，若术中取材3枚前哨淋巴结，检出2枚宏转移，您支持“豁免腋清，以腋窝区域放疗±系统治疗替代”的策略吗?
A.支持
B.反对
C.弃权
8.3对新辅前cT1-2、cN0-1、新辅后ycN0患者，若术后病理3枚前哨淋巴结，检出2枚宏转移，您支持“豁免腋清，以腋窝区域放疗±系统治疗替代”的策略吗?
A.支持
B.反对
C.弃权
9.对于cT2N2的ER强阳性/HER2阴性的乳腺癌，您认为新辅化疗EC*4-T*4达到最佳退缩的时间点预判?
A.2周期
B.4周期
C.6周期
D.8周期
E.疗效异质性显著，不存在最佳退缩时间点
F.弃权
10.您认为哪项是在新辅助内分泌治疗的疗效最佳替代终点?
A.pCR
B.ORR
C.Ki67变化
D.PEPI
E.尚未建立
F.弃权
11. cN1的HER2阳性乳腺癌新辅助方案，你对单药紫杉类联合曲帕双靶方案的接受程度?
A.强烈支持
B.中等支持
C.弱支持，尚不能比拟TCbHP
D.反对，尚无生存数据支持
E.弃权
12.HR+/HER2-患者，cN1且腋窝细针穿刺确认转移，接受新辅后，术后达总体pCR，是否辅助使用阿贝西利?
A.是
B.否
C.弃权
13.同时符合NATALEE， monarchE， DAWNA-A入组条件的患者，您会优选哪种药物：
A.阿贝西利
B. 瑞波西利
C.达尔西利
D.无偏好
E.完全取决于医保政策使用
F.弃权
14.对“符合NATALEE入组标准的pN0患者，都应该使用瑞波西利”，你的态度是?
A.同意
B.不同意
C.弃权
15. pN3的ER阳性HER2阴性患者，完成2-3年标准CDK4/6i后，是否考虑延长使用CDK4/6i
A. 同意个体化策略
B.不同意
C.弃权
16.35岁，ER阳性HER2阴性乳腺癌，T=2cm， G2，1/16淋巴结转移、21基因13分，辅助系统治疗首选?
A.化疗，且后续使用CDK4/6i+内分泌治疗
B.化疗，后续仅内分泌治疗，不使用CDK4/6i
C. 豁免化疗，仅CDK4/6i+内分泌治疗
D. 豁免化疗，仅内分泌治疗
E. 弃权
17.1直接手术的pT1N1M0的TNBC， G3，45岁， ki67 70%，无gBRCA1/2突变，您倾向的辅助静脉化疗方案?
A.（dd）EC-紫杉类
B.（dd）EC-紫杉类+卡铂
C.紫杉类+卡铂
D.TC*4-6
E.其他
F. 弃权
17.2直接手术的pT1N1MO的TNBC， G3，45岁， ki67 70%，gBRCA1/2致病突变，您倾向的辅助静脉化疗方案？
A.（dd）EC-紫杉类
B.（dd）EC-紫杉类+卡铂
C.紫杉类+卡铂
D.TC*4-6
E.其他
F. 弃权
18.您对术后pN1患者，采用ctDNA长期监测的操作
A.支持
B.无所谓
C.反对
D.弃权
19.术后pN1患者采用ctDNA监测时，若出现阳性结果，您会如何处理
А.迅速更换为后线方案
B.除非影像学支持，否则不予处理
C.证据不足，无法操作
D.弃权
20.1绝经前ER+DCIS全切后，是否化学预防?
A. 倾向使用
B.倾向不使用
C.参考年龄、耐受性、对侧风险等因素综合决定
D.弃权
20.2绝经后ER+DCIS全切后，是否化学预防?
A. 倾向使用
B.倾向不使用
C.参考年龄、耐受性、对侧风险等因素综合决定
D.弃权
21.乳腺ADH局切术后，是否需要化学预防?
A.倾向使用
B.倾向不使用
C.参考年龄、耐受性、对侧风险等因素综合决定
D.弃权
22.1结合国情和医保政策，您认为当前HER2阳性乳腺癌新辅后非pCR （MP=3且ypN+）患者的首选治疗?
A. T-DXd
B.T-DM1
C.其他
D.弃权
22.2结合国情和医保政策，您认为当前HER2阳性乳腺癌新辅后非pCR （MP=4且ypN0）患者的首选治疗?
A. T-DXd
B.T-DM1
C.其他
D.弃权
23.HER2阳性乳腺癌新辅助方案中，您对T-DXd序贯紫杉类的方案 （DB11模式）的接受度?
A.高
B.中
C.低
D.弃权
24.TNBC的命名模式，你认同吗?
А.认同，历史沿革，接受度高
B.不认同，应逐渐区分如“BRCA突变型乳腺癌”等亚型模式
C.无所谓
D.弃权
25.随着SERD药物进入辅助领域，您认为绝经后人群中SERD的地位
A.绝经后人群中，SERD、SERM、Al三类药物具有各自的人群应用场景
B. SERD无法撼动AI已经形成的体系
C.SERD会逐渐取代AI，就像Al逐渐取代SERM一样
D. 弃权
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