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精准分期，协同诊疗：BEST乳腺外科专家协作组国际交流项目河北医科大学第四医院站圆满举办

10月17日

整理：肿瘤资讯

来源：肿瘤资讯

随着乳腺癌治疗策略不断优化，如何依据准确分期合理缩小手术范围，并在长期治疗中兼顾疾病控制与不良反应管理，成为多学科共同关注的临床问题。2026年10月12日，乳腺外科专家协作组国际交流项目（BEST）走进河北医科大学第四医院。会议由河北医科大学第四医院耿翠芝教授、宋振川教授担任主席，该院周涛教授担任执行主席，邀请纽约大学朗格尼医学中心Jill Dietz教授参与交流。与会专家围绕靶向腋窝清扫术（TAD）的规范应用，以及乳腺癌骨脑转移患者的治疗选择与长期管理，通过专题报告和病例讨论，探讨多学科协作下的个体化诊疗策略。

从学科建设经验展开临床交流

会议开场，耿翠芝教授对Jill Dietz教授的到来及各学科同道的参与表示欢迎。她指出，TAD为乳腺癌腋窝处理提供了新的思路，而从了解技术到规范开展，仍需厘清适用人群、治疗程序及实施条件。她期待与会专家结合实际工作中的困惑充分提问，通过面对面的交流，把技术理念落实到具体诊疗环节。

图片1.png 耿翠芝教授

在周涛教授主持下，宋振川教授介绍了医院及乳腺中心的发展情况。河北医科大学第四医院乳腺中心成立于2008年，持续推进临床诊疗、科研与人才培养，在保乳手术、乳房重建、腔镜及机器人辅助手术等方面积累了实践经验，并开展淋巴静脉吻合等技术探索。中心同时积极参与国内外多中心临床研究，将诊疗中的实际问题与科研工作结合，为不同阶段乳腺癌患者的综合治疗提供支持，也为此次交流提供了本土实践基础。

图片2.png 周涛教授

图片3.png 宋振川教授

从诊断价值理解腋窝手术的优化方向

从腋窝手术能够提供哪些信息、这些信息如何影响治疗切入，阐述手术减量的思考路径。她指出，评估腋窝处理策略，需要关注淋巴结状态判断的可靠性及其对后续治疗的指导作用，同时考虑淋巴水肿等并发症带来的长期负担。

围绕这一目标，Jill Dietz教授解释了TAD联合标记淋巴结切除与前哨淋巴结活检的意义。新辅助治疗前已经证实受累的淋巴结，治疗后未必能够通过前哨淋巴结示踪找到，因此，仅依靠示踪结果可能遗漏原有病灶。提前标记并在术中确认目标淋巴结被取出，有助于补充病理评估信息，更可靠地判断治疗反应。

在实施层面，Jill Dietz教授介绍了标记夹、导丝及无线定位技术的特点，并结合双示踪、淋巴结获取和标本摄片，说明提高检出可靠性的关键环节。她也分享了无线定位在协调影像检查与手术安排方面的经验，强调技术选择需结合设备条件和团队配合。对于TAD能否进一步替代腋窝淋巴结清扫，她结合研究进展与个人实践展开分析，并指出扩大手术减量范围仍需更充分的证据支持。

图片4.png Jill Dietz教授

围绕标记与残留病灶讨论实施难点

在周涛教授引导下，首轮讨论聚焦TAD操作及后续决策。河北医科大学第四医院孔洁教授关注标记淋巴结与其他前哨淋巴结结果不一致时的处理，以及保乳与全乳切除患者的腋窝策略差异。Jill Dietz教授结合所在团队经验介绍，残余肿瘤负荷、淋巴结外侵犯及放疗安排，都会影响是否追加腋窝清扫的判断，部分实践仍需在多学科讨论中审慎评估。

随着讨论深入到目标淋巴结的识别，该院孔德友教授询问穿刺与置夹时机，以及多枚异常淋巴结的标记选择。同院纪晓慧教授结合超声工作，提出新辅助治疗后寻找标记夹的困难，并关注治疗反应良好患者的适用范围。Jill Dietz教授分享了选择超声下更易辨认的标记材料、结合定位设备寻找目标淋巴结等经验，并强调结合初始受累情况与治疗反应进行判断。

针对本院魏超教授提出的标记淋巴结与前哨淋巴结一致性问题，Jill Dietz教授进一步说明，部分标记淋巴结不会被示踪剂识别，这也是靶向获取原有病灶信息的价值所在。放疗及放射科的专家随后就标记位置变化、示踪方式和照射范围展开交流，将讨论从外科操作延伸至后续治疗衔接。

图片5.png Jill Dietz教授与参会专家展开讨论

以真实病例呈现长期治疗挑战

在腋窝局部处理之外，河北医科大学第四医院王昊绮教授通过一例HER2阳性晚期乳腺癌病例，将交流拓展至疾病长期控制。患者于2015年接受右乳改良根治术，术后完成辅助化疗、放疗及内分泌治疗，因经济原因未接受辅助抗HER2治疗。2023年复发后，检查发现肺、淋巴结、骨及脑等多部位转移，其中骨转移与脑转移在发现时均无相关症状。

经多学科评估，患者一线接受白蛋白紫杉醇、曲妥珠单抗联合吡咯替尼治疗，随后进入维持治疗，并给予地舒单抗进行骨保护。治疗后颅内外病灶缓解，体能状态改善，一线无进展生存期达到24个月。此后，患者因颅内进展接受德曲妥珠单抗（T-DXd），二线无进展生存期为11个月，后续再次出现颅内进展并接受全脑放疗，颅外病灶总体保持稳定。

在治疗过程中，患者出现颌骨坏死，暂停地舒单抗并接受局部处理，累积不良反应也影响了继续系统治疗的意愿。王昊绮教授据此提出，后续方案、颅内放疗时机及骨保护治疗持续时间，需要结合既往疗效、当前病情与患者耐受情况共同讨论。

图片6.png 王昊绮教授

多学科协作探讨后续治疗与骨保护管理

围绕病例的后续治疗，周涛教授首先提出，原发灶与转移灶激素受体表达的变化，以及既往内分泌治疗的获益，应如何影响当前决策。河北医科大学第四医院李颖教授建议结合再次活检、既往用药与耐受情况评估后续抗HER2方案，并关注临床试验机会。对于内分泌治疗的应用空间，同院宋振川教授与周涛教授结合患者早期获益及维持治疗需求展开讨论，李颖教授则更重视当前受体表达的指导作用，体现了不同临床依据之间需要权衡的问题。

针对颅内反复进展而颅外相对稳定的情况，孔德友教授与周涛教授围绕放疗介入时机、系统治疗调整及放疗方式选择交换意见，并提出对放疗后新出现的微小强化灶进行动态观察。Jill Dietz教授认为，该病例应由相关专科共同评估，并支持探索适合患者的临床试验。

随着讨论转向骨保护治疗，王昊绮教授结合患者出现颌骨坏死的经历，提出治疗持续时间及骨病灶负荷对用药安排的影响。李颖教授建议结合骨病灶变化、全身疾病控制及口腔局部情况持续评估，周涛教授与Jill Dietz教授则强调当前不良反应的处理及后续治疗衔接。整轮交流围绕疗效、耐受性与患者意愿展开，为复杂病例的个体化管理提供了多学科思路。

依托现有基础推进规范应用

会议最后，宋振川教授表示，中心已在部分新辅助治疗患者中开展阳性淋巴结标记，并积累了前哨淋巴结活检经验，下一步仍需完善超声引导标记、定位技术及相关协作流程。他期待通过此次交流，为TAD的规范应用创造条件，使适合的患者在可靠评估的基础上减少手术负担。

本次BEST河北医科大学第四医院站将TAD实施细节与骨脑转移患者的连续治疗决策相结合，通过国际经验分享和多学科讨论，进一步梳理技术应用与长期管理中的具体问题，为优化个体化诊疗和持续开展学科协作提供了实践参考。

图片7.png

Jill Dietz教授与河北医科大学第四医院专家合影

责任编辑：肿瘤资讯-ZRQ
排版编辑：肿瘤资讯-WJH