首页 > 文章详情

2026 WCLC教育专场ES25：聚焦转移性肺癌长期生存，探讨症状管理与支持照护

10月14日

编译：肿瘤资讯

来源：2026 WCLC

2026年9月12日至15日，世界肺癌大会（WCLC）在韩国首尔举行。本次大会ES25教育专场聚焦转移性肺癌患者的长期生存管理。靶向治疗和免疫治疗使部分患者获得了更长的生存时间，但长期治疗中的不良反应、身体功能下降及心理困扰等问题，也持续影响着患者的生活质量。五位讲者分别从患者及照护者视角、治疗相关毒性、运动康复、心理健康及呼吸困难管理等方面展开报告，介绍了相关研究证据与临床实践经验。【肿瘤资讯】特此整理该专题重要研究，以飨读者。

从患者视角看转移性肺癌的长期生存

长期与转移性肺癌共存，对患者及其家庭意味着什么？Sofía Jubany结合照护患有转移性肺癌的母亲的经历，分享了疾病对患者及家庭生活的影响。Jubany从心理、身体、人际关系及社会层面，介绍了长期患病带来的变化。患者需要逐渐适应疾病的不确定性，面对身体状态和功能的改变；疾病也可能影响患者与家人、朋友之间的关系，使原有的相处方式发生变化。此外，医学治疗的进步与社会对晚期肺癌患者的认知之间，仍可能存在一定差距。
Jubany还展示了母亲在2024至2025年患病期间的生活照片。即使正在接受治疗、面对疾病的不确定性，患者仍然有自己的日常生活。她希望人们看到，转移性肺癌患者在疾病和治疗之外，依然有值得关注的生活与个人需求。

图1. 转移性肺癌长期生存体验涉及的四个维度

长期治疗毒性及其管理

对于长期接受靶向治疗或免疫治疗的患者，如何有效控制不良反应、尽可能维持有效治疗，是临床管理中的重要问题。美国高级执业护士Elizabeth Castronovo介绍了不同治疗药物的常见毒性及长期管理方法。

免疫检查点抑制剂可能引起内分泌功能障碍、炎症性关节炎、肺炎及结肠炎等免疫相关不良事件，部分不良反应可能长期持续，甚至在停药后仍需干预。靶向治疗的不良反应则因药物而异。EGFR-TKI治疗常见皮疹、腹泻及甲沟炎，使用奥希替尼时还需关注QT间期延长和左心室射血分数下降；ALK-TKI治疗需监测代谢及神经系统相关不良反应，例如洛拉替尼可能引起高脂血症、体重增加以及情绪和认知功能改变。对于KRAS G12C抑制剂，胃肠道不良反应及肝功能异常同样需要重视。

图2. 肺癌不同治疗药物及其常见不良反应

不良反应的处理需结合药物类型、受累器官及严重程度。免疫相关不良事件应进行规范分级，必要时暂停治疗，并根据具体情况使用糖皮质激素或其他免疫抑制药物。靶向治疗相关不良反应则可通过支持治疗、定期监测及必要的剂量调整进行管理。例如，洛拉替尼治疗期间应监测血脂水平，并主动了解患者是否出现情绪或认知变化，必要时结合家属反馈进行评估。除药物特异性毒性外，疲乏也是转移性肺癌患者常见且可能持续存在的症状。临床应注意排查贫血、内分泌异常、睡眠障碍及心理问题等潜在原因，并根据患者身体状况开展适宜的运动及心理干预。

Castronovo还提到了“时间毒性”和“经济毒性”。长期治疗往往涉及多次就诊、检查和随访，占用患者大量时间，持续的医疗支出也可能增加家庭负担。通过合理安排检查与治疗、开展远程随访，以及及时评估经济困难并提供相关支持，可减少治疗对患者日常生活的影响。

运动康复在肺癌长期管理中的应用

肺癌及其治疗可能导致肌肉力量下降、心肺耐力减弱和身体活动减少，而活动能力下降又会影响患者的生活质量。Morten Quist围绕运动康复的研究证据与临床实践，介绍了身体活动在肺癌长期管理中的作用。首先介绍了一项韩国肺癌患者的观察性研究。研究根据患者确诊前后的身体活动情况进行分组，结果显示，与持续缺乏身体活动的患者相比，确诊后保持或增加身体活动者的全因死亡及肺癌特异性死亡风险较低。这一结果提示身体活动水平与患者生存结局存在关联，但尚不能据此认定运动干预能够延长生存期。

对于晚期肺癌患者，2024年丹麦肺癌运动临床指南汇总了12项随机对照试验及相关系统评价。现有证据显示，运动干预可以改善患者的生活质量和肌肉力量，并有助于减轻抑郁症状；但对于心肺适能、疲乏、呼吸困难及部分身体功能指标，尚未观察到明确或一致的改善效果。

ES25.03. Morten Quist (Slides)_09.jpg

图3. 运动干预对晚期肺癌患者不同健康结局的影响

在临床实践方面，Quist介绍了已开展多年的EXHALE运动康复项目。该项目结合监督下的有氧训练与抗阻训练，包括固定自行车训练、渐进性高强度间歇运动及力量训练，并由多学科团队参与患者评估和管理。相关研究显示，结构化运动干预可改善肌肉力量、身体功能及健康相关生活质量，同时减轻部分患者的焦虑和抑郁症状。

ES25.03. Morten Quist (Slides)_10.jpg

图4. EXHALE结构化运动康复干预方案

Quist认为，运动康复应纳入肺癌全程管理，并根据患者的疾病阶段和身体状况制定适宜方案。对于晚期肺癌患者，现有研究已显示出一定获益，但仍需更多高质量研究明确不同运动方案的效果及适用人群。

关注长期生存中的心理健康

转移性肺癌患者在长期治疗过程中，除了面对身体症状，还需要应对疾病进展及未来治疗的不确定性。中国台湾Yeur-Hur Lai教授重点介绍了癌症复发恐惧（FCR）与疾病进展恐惧（FoP）的评估和干预。

一项纳入949例非小细胞肺癌患者的韩国研究发现，55.8%的受试者报告了严重的癌症复发恐惧。相关研究显示，身体症状负担、疲乏、疾病信息不足及影像复查前后的等待过程，均可能与患者的恐惧及心理困扰有关。对疾病进展的持续担忧，还可能影响患者的日常活动和生活质量。针对这些问题，Lai教授介绍了癌症复发恐惧量表简表（FCRI-SF）及疾病进展恐惧问卷简表（FoP-Q-SF）等评估工具。对于轻度复发或进展恐惧，可通过及时沟通、症状管理和家庭支持进行干预；对于中重度患者，则可考虑癌症管理与有意义生活（CALM）心理干预、接纳与承诺疗法（ACT）、正念减压及ConquerFear心理干预等方法。

除了专业心理干预，日常诊疗中的沟通也十分重要。Lai教授提出，初次确诊、启动治疗、影像复查前后及调整治疗方案，都是主动了解患者心理状态的关键时间节点。医护人员应及时解释检查结果、治疗相关不良反应及后续管理计划，减少患者因信息不足产生的不确定感。此外，护理主导的照护模式、多学科团队协作及数字化信息支持，也有助于提高心理照护的可及性，使患者在常规诊疗过程中获得持续的疾病管理和心理支持。

ES25.04. Yeur-Hur Lai (Slides)_10.jpg

图5. 长期生存管理中开展心理支持与医患沟通的关键时间节点

呼吸困难的评估与综合管理

美国MD安德森癌症中心David Hui教授分享了一则临床咨询：一位肿瘤科医生的母亲患有转移性肺癌，接受2 L/min氧疗时血氧饱和度高于95%，但医生仍担心她呼吸费力，并询问何时应考虑使用吗啡。

呼吸困难是晚期癌症患者的常见症状，但可能未得到充分识别。Hui教授指出，呼吸困难具有主观性，其严重程度不能完全通过血氧饱和度等客观指标判断。临床需要主动询问患者的呼吸感受，并借助数字评分量表、改良Borg量表及改良英国医学研究委员会呼吸困难量表（mMRC），评估症状程度及其对日常活动的影响。呼吸困难可能由多种原因引起。胸腔积液、气道阻塞、肺部感染、肺栓塞及治疗相关肺损伤等均需根据具体情况进行针对性处理。在治疗潜在病因的同时，也应结合患者症状及病情需要采取相应的缓解措施。

Hui教授结合ASCO指南介绍了呼吸困难的阶梯式管理策略。手持风扇、呼吸训练、体位调整及物理治疗等非药物措施可优先考虑；对于存在低氧血症的患者，可给予氧疗。若呼吸困难仍未得到充分缓解，可在评估获益与风险后考虑使用阿片类药物，并根据症状变化及耐受性调整剂量。苯二氮䓬类药物通常不作为一线治疗，在伴有严重焦虑等特定情况下可审慎使用。Hui教授还指出，呼吸困难的影响涉及身体、心理及社会生活等多个方面。对于症状复杂或控制困难的患者，应考虑多学科团队及姑息治疗的参与，同时关注家属的照护负担，并与患者及家属充分沟通后续照护目标。

ES25.05. David Hui (Slides)_08.jpg

图6. ASCO指南推荐的门诊呼吸困难阶梯式管理策略

专场小结

部分转移性肺癌患者获得更长生存时间的同时，疾病及长期治疗所带来的症状负担也需要持续关注。本场教育专场从患者体验出发，介绍了长期治疗毒性、运动康复、心理健康及呼吸困难管理的相关证据与实践方法。通过规范的症状管理、适宜的康复干预及持续的心理社会支持，帮助患者维持身体功能和生活质量，也是转移性肺癌长期管理中需要重视的内容。

责任编辑：肿瘤资讯-Yume
排版编辑：肿瘤资讯-Yume

10月14日

陈坤

其他医院 | 耳鼻咽喉科

感谢分享，受益匪浅！