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高龄+转移≠没机会：一例胰腺癌肝转移的治疗历程与科普解读

10月12日

供稿：消化肿瘤郭亚荣医生

病例概要

患者：78 岁女性
诊断：胰腺癌伴肝转移 · 基因检测提示 KRAS G12V 突变
方案：吉西他滨 + 替吉奥联合化疗 6 周期 → 替吉奥单药维持治疗疗效：2026 年 5 月、10 月两次评效 CT，原发灶与转移灶均明显缩小，达到 PR

本篇要点

一、先说结论
二、胰腺癌为什么被叫作 " 癌中之王 "
三、这位患者的治疗时间轴
四、看懂这个病例，只需要三个关键词
五、 78 岁，为什么还能接受化疗？
六、患者与家属最该盯紧的几件事
七、最后：如何看待 " 好消息 "

一、先说结论

一位 78 岁的女性患者，2026 年 1 月被诊断为胰腺癌，并且已经出现肝转移。基因检测发现她的肿瘤带有 KRAS G12V 突变。她接受了 6 个周期的"吉西他滨 + 替吉奥"联合化疗，之后一直口服替吉奥维持治疗。2026 年 5 月与 10 月两次复查 CT，原发肿瘤和肝内转移灶都较治疗前明显缩小，疗效评价达到 部分缓解（PR）。

"胰腺癌""肝转移""78 岁"——这三个词放在一起，很多人第一反应是"没希望了"。这个病例的意义，恰恰在于它说明：这三件事凑在一起，也不等于放弃治疗。

二、胰腺癌为什么被叫作"癌中之王"

要理解这个病例有多不容易，先要看懂对手。

位置太深。胰腺藏在胃的后方、脊柱的前方，被胃、十二指肠、脾脏层层包住。它长了小肿瘤，摸不到、看不见，也不会立刻疼。
早期几乎没症状。等出现黄疸、持续性腹痛或腰背痛、明显消瘦时，往往已经不是早期。这就是胰腺癌确诊时多为中晚期的原因。
容易往肝脏跑。胰腺的静脉血直接汇入门静脉、流进肝脏。所以肿瘤一旦突破胰腺，肝是最常见的远处转移部位。

理解了这三点，就能理解两件事：第一，"肝转移"在胰腺癌里并不罕见，它提示的往往是诊断偏晚，而不是"治不了"；第二，晚期胰腺癌的治疗目标不是"一刀切干净"，而是控制肿瘤、延长生存、保住生活质量。

三、这位患者的治疗时间轴

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一条很"朴素"的路径：先联合化疗把肿瘤压下去，再用单药维持把疗效拉长。

四、看懂这个病例，只需要三个关键词

下面这三组概念，是患者和家属问得最多、也最容易误解的。把它们弄清楚，这个病例的来龙去脉就基本清楚了。

（一）PR（部分缓解）
医生判断化疗有没有效，不是凭感觉，而是有一套国际通用的尺子，叫 RECIST 标准。它量的不是肿瘤的"体积"，而是所有靶病灶最长径相加得到的"总长径"：

完全缓解（CR）：靶病灶全部消失；
部分缓解（PR）：总长径比治疗前缩小 30% 或以上；
疾病稳定（SD）：缩小不足 30%，增大不足 20%；
疾病进展（PD）：总长径增大 20% 以上，或出现新病灶。

所以"达到 PR"是一句很实在的话：治疗确实打到了靶，肿瘤实实在在地小了一圈。

但必须马上补一句：PR 不等于治愈。影像上看不见的微小病灶可能仍然存在，这正是后面要"维持治疗"的原因。

（二）KRAS G12V 突变
KRAS 是胰腺癌最主要的"驱动基因"，可以把它理解成肿瘤的发动机开关——一旦卡在"开"的位置，细胞就不停增殖。

在中国胰腺癌患者中，约 85% 存在 KRAS 突变；
其中最常见的是 G12D（约 38%），G12V 排第二（约 29%），G12R 约 11%；
也就是说，G12V 是一个很常见的突变类型，并不是"罕见的坏消息"。

很多患者和家属一看到"基因突变"就紧张，以为必须用上靶向药才行。这里要澄清两点：

没有针对 G12V 的成熟靶向药，不等于没有办法。目前获批的 KRAS 靶向药主要针对 G12C（多见于肺癌）和 G12D，针对 G12V 的药物仍在研究中。但化疗与维持治疗对 G12V 突变同样有效——这个病例就是证明。
做基因检测仍然有价值。它帮医生确认肿瘤的"型号"，为将来可能上市的靶向药和临床试验留出窗口，也有助于判断有没有免疫治疗等其他方向可走。

（三）维持治疗
"打完 6 个周期"不是治疗的终点，而是从"强化期"切换到"维持期"。

联合化疗（两种药一起上）杀伤力大，毒性也大，不可能长期做；
维持治疗改用毒性更低的单药（这里是口服替吉奥），继续把肿瘤"压住"，同时让身体缓过来；
替吉奥是口服药，不必反复住院输液，对高龄、行动不便的患者尤其友好。

对这个患者来说，"维持"两个字的价值，就是把有效的治疗拉长——不是打几个月就结束，而是尽可能久地控制住。

五、78 岁，为什么还能接受化疗？

这是很多家属最担心的问题。答案是：年龄本身不是化疗的禁忌，"身体的真实状态"才是。

医生评估的不是身份证上的数字，而是：体能状态评分（PS）、心、肝、肾功能，有没有严重基础疾病，能不能自己吃饭走路，营养状况如何。
这个病例之所以能走完 6 个周期并顺利进入维持，靠的是方案强度匹配身体状态：

GEST 研究（日本与中国台湾，834 例）：替吉奥单药治疗晚期胰腺癌，疗效不劣于吉西他滨——中位总生存 9.7 个月对 8.8 个月，而且口服更方便；
中国的研究（北京协和医院 60 例）：吉西他滨联合替吉奥一线治疗晚期胰腺癌，部分缓解率约 22%，疾病控制率约 83%。

换句话说：对高龄患者，选一个能耐受的方案并坚持下去，比追求"最猛的方案"更重要。

六、患者与家属最该盯紧的几件事

体重和营养。体重持续下降是预后不良的信号。少食多餐、优质蛋白优先；胰腺外分泌功能受损时，可在医生指导下补充胰酶。
血糖。胰腺受损常伴随血糖升高，需要定期监测。
疼痛。不要硬扛。规范使用镇痛药本身也是治疗的一部分，在医生指导下不必过度担心"上瘾"。
黄疸与发热。如果出现皮肤发黄、寒战发热，可能是胆道梗阻或感染，要及时就医。
化疗不良反应。替吉奥常见的是白细胞与中性粒细胞下降、口腔炎、腹泻、手足色素沉着，所以必须按时复查血常规。
复查节奏。一般每 2—3 个月复查 CT 及肿瘤标志物（如 CA19-9）。规律复查比"感觉还好"可靠得多。
心态。把注意力放在"今天能吃什么、能走多少路"上，往往比天天盯着数字更有用。

七、最后：如何看待"好消息"

这个病例的疗效确实很好，但有几句话必须说清楚：

个体案例不等于普遍规律。每位患者的肿瘤生物学行为、身体状况和耐受性都不同，不能简单照搬。
PR 是阶段性成果，不是终点。肿瘤将来可能出现耐药，因此需要持续监测、及时调整方案。
不要因为一个成功案例，就否定其他规范治疗选择。FOLFIRINOX、白蛋白结合型紫杉醇联合吉西他滨等方案，各有其适用人群。

晚期胰腺癌的治疗，正在从"有没有药"走向"选对药、用对序、扛得住"。这个病例真正的价值，不是"奇迹"，而是一次规范治疗 + 良好耐受 + 规律随访共同促成的结果。

作者简介

郭亚荣

主任医师，博士研究生导师

医学博士，博士后，美国UPMC访问学者
山西白求恩医院肿瘤中心副主任
消化肿瘤科主任
中德医学协会循证医学专委会委员
中国抗癌协会第二届青年理事
海峡两岸医药卫生交流协会肿瘤学分会常委
中国抗癌协会胰腺肿瘤整合康复委员会委员
山西省抗癌协会副秘书长
山西省抗癌协会多原发和不明原发肿瘤专委会主任委员
山西省抗癌协会胃癌青委会副主任委员
山西省抗癌协会肿瘤支持治疗专委会副主任委员
山西省抗癌协会肿瘤转移防治青委会副主任委员
山西省抗癌协会肝癌多学科诊疗专委会常务委员

排版编辑：肿瘤资讯-Vicky

参考文献

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6. Eisenhauer EA, Therasse P, Bogaerts J, et al. New response evaluation criteria in solid tumours: revised RECIST guideline (version 1.1). Eur J Cancer. 2009;45(2):228-247.

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