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2026 WCLC | Paul Van Schil教授：早期与临界可切除NSCLC之精准手术、AI赋能与MDT综合管理

09月30日

整理：肿瘤资讯

来源：肿瘤资讯

2026年9月12日至15日，世界肺癌大会（WCLC）在韩国首尔召开。作为全球肺癌领域最具影响力的学术会议之一，本届WCLC在早期肺癌外科手术微创化、精准化以及围手术期综合治疗等方向公布了多项研究进展。大会期间，【肿瘤资讯】特邀比利时安特卫普大学Paul Van Schil教授，围绕手术治疗、AI应用以及多学科团队（MDT）在临界可切除非小细胞肺癌（NSCLC）围手术期免疫治疗中的关键作用进行了深入交流。

Paul Van Schil

教授

安特卫普大学医学院胸外科与血管外科教授
安特卫普外科培训与研究中心（ASTARC）成员
安特卫普大学医院胸外科与血管外科顾问医师
曾任IASLC主席
曾任欧洲心胸外科学会（EACTS）主席
曾任国际肺癌研究协会（IASLC）董事会成员，并担任其分期与预后因素委员会（SPFC）肺癌领域的负责人
《Journal of Thoracic Oncology》、《Pulmonology》以及《Acta Chirurgica Belgica》等学术期刊的副主编；
主要研究方向为胸外科与血管外科，重点关注肺癌的分期与治疗、肺转移瘤、胸腺瘤以及间皮瘤。

Q1.在本次WCLC会议OA08专场中，多项研究探讨了亚肺叶切除、微创技术及无创预测模型早期肺癌中的应用。作为本专场的主席，您认为该专场的最新成果呈现出了哪些核心趋势？

Paul Van Schil教授：

在OA08专场，有4项研究来自中国。第一项研究探索了在T1a-bN0M0 NSCLC中比较楔形切除与肺段切除术的作用。该研究纳入来自中国20个中心的1325例患者，磨玻璃样病变（GGO）比率超过75%，663例接受楔形切除术，并进行了淋巴结清扫和采样，662例接受肺段切除联合淋巴结清扫。所有患者均采用微创手术方式，包括胸腔镜（VATS）或机器人辅助手术（RATS）。初步结果显示，肺楔形切除术的手术时间更短，胸腔引流更少，胸管留置时间更短，并且住院时间较段切除术更短。因此，从临床角度来看，楔形切除术展现出更优的围手术期结果。期待关于复发率、进展率以及无病生存率和总生存率的后续随访数据。

第2项研究探讨了微创肺段切除术与肺叶切除术治疗含磨玻璃影的早期肺癌患者的围手术期结局。GREAT试验是一项前瞻性、开放标签、随机III期临床试验，纳入外周磨玻璃样病变肿瘤（直径>0.5-≤3 cm；实性成分>0.5-≤2 cm）患者，共1024例患者按1:1的比例随机分配至微创肺叶切除术组或切除相应肺叶不足一半的肺段切除术组。肺段切除组和肺叶切除组的同期楔形切除率相近，分别为10.2% vs 8.6%。主要终点是5年无复发生存率，尚未在本次会议上公布。次要终点方面，肺段切除术显示出更好的肺复张效果、更少的功能下降，并发症和再干预率更低。期待未来复发率、无进展生存期和总生存期结果的公布。

第3项研究评估了CT引导下经皮微波消融（MWA）在肿瘤控制方面是否不劣于肺叶切除术。来自中国5家中心的100例伴有肺门部GGO（实性成分≤50%）的成年患者，分别接受了CT引导下MWA或肺叶切除术。主要终点无复发生存期方面，微波消融组 vs 肺叶切除术组的3年无复发生存率为88.4% vs 90.0%。在高危患者中，两组患者的3年无复发生存率分别为85% vs 78%。微波消融组3级或以上并发症的情况更少，恢复时间更短，住院时间也更短。总成本可降低约30%。总体而言，微波消融组的患者生活质量更好，长期呼吸道疾病更少。本研究发现为微波消融并不劣于肺叶切除术提供证据，但由于这是一项非随机试验，可能存在选择偏倚。期待未来进一步开展前瞻性、随机对照临床试验进一步验证疗效。

胸外科医生需要考虑的一个重要问题是气腔内播散（STAS）。一项基于CT的虚拟PET（CPT-STAS）无创预测I期肺腺癌气腔内播散的研究值得关注。因为外科医生在面对肿瘤气腔内播散时需要决定切除范围，若在术前明确是否存在气腔内播散而不是术后，将更加利于手术决策。在这项研究中，研究者开发并验证了一种多模型影像组学方法，该研究利用常规CT和GAN生成的合成PET图像，以便无创地预测术情况并确定切除范围。该研究纳入3家中心的1066例早期肺腺癌患者。结果显示，合成PET图像展现出与真实PET参数高度的一致性。CPT-STAS模型在内部验证中达到约0.85的AUC值，与真实多模态方法相当，在0.5≤CTR<1的亚组中达到约0.98的AUC值。模型评分较高显示出较低的无复发生存率。术前精准识别高风险、易发生STAS的I期肺腺癌，有助于指导手术决策。未来的问题在于这种方法能否应用到其他中心，期待未来更多的研究数据。

一篇来自于土耳其的研究探索了肺段切除术的贝叶斯预测模型因素。结果显示平滑轮廓和淋巴结阳性是STAS的两个主要预测因子。这是一项回顾性研究，纳入160例接受根治性切除术的NSCLC患者。其中有100例腺癌，48例鳞状细胞癌，以及12例其他类型。研究者评估了13个术前变量，STAS发生率非常高达到50%。在完整模型中，有四个变量非常关键：轮廓光滑、淋巴结阳性、瘤周结构以及最大为1cm的脏层胸膜距离（VP）。根据风险将患者分为低危组和高危组。轮廓光滑、淋巴结（N）阳性患者的STAS 阳性率为 93.1%，属于高危人群。结果提示，贝叶斯模型确定轮廓光滑和淋巴结阳性是STAS的两个主要预测因子，两者均使风险增加约10倍。当出现淋巴结阳性时，无论如何都需要进行肺叶切除术，无论是否存在STAS。总体而言，对于切缘阴性的2厘米及以下肿瘤，仍推荐切除术。若术中存疑，应行冰冻切片检查直至手术完成。

Q2.亚肺叶切除术已在临床上被广泛的应用，随着AI技术的迅速发展，您如何看待AI在助力早期肺癌精准手术方面的应用潜力、挑战与局限性？

Paul Van Schil教授：

人工智能在早期肺癌的临床诊疗中展现出重要的指导价值。在术前决策方面，基于CT与虚拟PET图像的技术可无创预测气腔内播散的发生风险，从而协助外科医生科学评估切除范围，精准决策行肺段切除或肺叶切除。然而在具体的切除操作环节，即便是配合机器人手术系统，AI目前的作用仍十分有限，无法取代胸外科医生的实际手术操作。此外，在大数据模型的支持下，AI在围手术期综合管理中具备广阔的应用空间，不仅能辅助甄别高复发风险患者，还能为其量身制定个体化的辅助化疗、辅助免疫治疗或靶向治疗方案，这一优势未来亦有望拓展至驱动基因阳性的病例。总体而言，AI将在术前精准预测与术后辅助治疗决策中扮演愈发重要的角色，但在手术实操层面的干预仍相对有限。

Q3.临界可切除NSCLC 患者的手术治疗需要MDT多学科的综合管理。今年WCLC大会上，MDT-BRIDGE研究为MDT评估下临界可切除患者的围术期免疫治疗路径提供了研究数据。请您结合研究数据分享下，MDT评估在临界可切除NSCLC患者中如何发挥关键作用？

Paul Van Schil教授：

今年WCLC大会上公布的MDT-BRIDGE研究对外科医生、肿瘤学家、放疗科医生而言都至关重要。研究纳入经过初步评估后被认为可切除或临界可切除的IIb-IIIb期NSCLC患者。在接受MDT的初始可切除性评估后，患者接受2个周期的度伐利尤单抗联合化疗（每3周一次，静脉给药），随后进行第二次MDT评估。若评估后被判定为可切除的患者继续接受1-2个周期的度伐利尤单抗联合化疗，随后进行手术；被判定为不可切除的患者则接受约6周的标准放化疗（CRT）。手术或放化疗结束后，所有患者均接受度伐利尤单抗治疗（每4周一次，静脉给药），持续时间至多1年。主要终点为所有患者的手术切除率。

截至分析时，共142例患者接受了新辅助治疗。其中，基线时被判定为可切除和临界可切除的患者比例分别为64.8%（n=92）和35.2%（n=50）。在接受新辅助度伐利尤单抗联合化疗治疗后，92.3%的患者（n=131）接受手术（n=106）或放化疗（CRT，n=25），82.4%的患者（n=117）分别接受了度伐利尤单抗辅助治疗（n=94）或巩固治疗（n=23）。第一次MDT评估时50例临可切除的患者中，第二次MDT讨论时有38例患者（76%）变为可切除。

在经MDT重新评估判定为可切除的患者中，共106例患者接受手术治疗，25例患者接受放化疗。另有117例患者（占82%）接受了辅助或巩固免疫治疗。总体切除率为74.6%，R0切除率高达96.2%。

所有患者的病理完全缓解（pCR）率为27.3%，1年无事件生存（EFS）率为90.1%。在经MDT重新评估判定为不可切除的患者（n=21）中，1年无进展生存（PFS）率为75.1%。

总体而言，最初被认为不可切除的患者，在新辅助免疫治疗后可转化为可切除，且R0切除率高。通过MDT评估，大多数患者得以接受根治性治疗（92.3%接受了手术或CRT）及后续治疗（82.4%接受了度伐利尤单抗辅助或巩固治疗），且初步疗效结果令人鼓舞。

责任编辑：肿瘤资讯-Yuno
排版编辑：肿瘤资讯-Yuno

09月30日

马国栋

莒南县人民医院 | 肿瘤内科

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