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丛明华教授：从“恶病质”到“CACS”——2025版CSCO指南更新与多模式管理落地之道

09月30日

整理：肿瘤资讯

来源：肿瘤资讯

肿瘤厌食-恶病质综合征（CACS）是肿瘤患者常见的临床问题，但长期以来临床对其认识多停留在“恶病质”阶段，干预时机偏晚。2025版《CSCO肿瘤厌食-恶病质综合征诊疗指南》将“肿瘤恶病质”更新为“CACS”，强调识别厌食这一早期预警信号，并将治疗窗口前移至恶病质前期。指南在分期体系、推荐等级、药物治疗和非药物治疗等方面均做出重要调整，同时明确推荐“药物+营养+运动”的多模式联合管理。然而，从指南文字到临床现实，多模式管理仍面临多学科协作机制不健全、筛查转诊流程缺失等落地难题。

围绕本次指南更新的核心要点、多模式管理的落地路径、醋酸甲地孕酮的推荐依据，以及不良反应与合并症管理对临床诊疗思维的新要求，【肿瘤资讯】特别专访中国医学科学院肿瘤医院丛明华教授，结合“七无病房”理念与信息化工具实践，系统解读CACS诊疗从“被动应对”走向“主动预防”的全程管理策略。

丛明华教授

主任医师，医学博士

国家癌症中心/中国医学科学院肿瘤医院综合科（兼急诊科）主任，兼廊坊院区综合科主任,
国家肿瘤急诊医学临床重点专科学科带头人
中国抗癌协会肿瘤营养专委会副主任委员
中国临床肿瘤学会肿瘤营养专委会副主任委员
中华医学会肠外肠内营养分会常务委员
中国临床肿瘤学会肿瘤支持与康复专委会常务委员
中国抗癌协会癌症康复与姑息治疗专委会常务委员
中国抗癌协会老年肿瘤专委会常务委员
北京肿瘤学会肿瘤缓和医疗专委会主任委员
核心期刊《肿瘤代谢与营养电子杂志》副主编
国家卫健委“恶性肿瘤患者膳食指导”“肿瘤患者主观整体营养评估”“肿瘤全营养配方食品” 国家标准制定专家
主编指南《2023 CACA肿瘤营养疗法指南》《中国肿瘤患者运动疗法指南》
牵头制定《肿瘤专科医院急诊预检分诊专家共识》《肠外营养安全性管理中国专家共识》《恶性肿瘤患者运动治疗中国专家共识》《注射用多种维生素临床应用专家共识》《基于患者报告结局的肿瘤营养治疗系统临床应用专家共识》《癌因性厌食诊疗中国专家共识》《特殊医学用途肿瘤全营养配方食品临床应用专家共识》
副主编《CSCO肿瘤厌食恶病质诊疗指南》《肿瘤康复指南》《2023CACA 老年保护指南》《2023 CACA整体评估指南》
获华夏医学科技进步一等奖一项；获第五届“人民名医-新锐青年”称号

点击观看丛明华教授访谈视频

Q1. 相较2021版，2025版《CSCO肿瘤厌食-恶病质综合征诊疗指南》在分期体系和推荐等级上均做了更新，请您介绍具体有哪些更新，这些更新对于CACS的诊治有何意义？

丛明华教授：2025版《CSCO肿瘤厌食-恶病质综合征诊疗指南》将沿用多年的“肿瘤恶病质”更新为“肿瘤厌食-恶病质综合征（CACS）”。这一更名旨在引导临床医生识别厌食这一早期预警信号，将治疗窗口前移至恶病质前期阶段，是本次更新中统领全局的理念性调整。

2025版指南沿用恶病质前期、恶病质期、恶病质难治期三阶段分期框架，但对每一阶段的治疗目标和治疗方式做了更明确的界定。恶病质前期的治疗目标明确为“维持体重、预防体重下降和肌肉减少”，治疗方式包括动态监测体重和人体成分（尤其是肌肉量）、积极控制症状、加强营养教育和膳食指导、口服补充营养素等预防性措施。恶病质期的治疗目标为“改善体重下降和肌肉减少，减轻恶病质相关症状，提高生命质量”，治疗方式为纠正可逆因素和进行多模式管理。

药物治疗方面，在刺激食欲的I级推荐中新增纳米晶型甲地孕酮，III级推荐中新增阿拉莫林（2A类）。非药物治疗方面，厌食的症状管理中新增运动疗法（2A类），中医疗法由III级推荐提升为II级推荐。疲乏的药物干预中，中医药治疗由III级推荐改为II级推荐，证据级别由2B提升为2A。评估工具方面，新增简易疲乏量表（2A类）及Piper疲乏修订量表（2A类）。

既往临床实践中不少医务人员对恶病质的定义仍存在认知局限，往往仅在患者进入恶病质难治期时才予以诊断和干预，导致患者错失最佳治疗时机。新指南将治疗窗口明确前移至恶病质前期阶段，此时患者虽未出现显著体重减轻（≤5%），但已表现出代谢异常和炎症因子水平异常升高，这些早期生物学标志物能够为临床早期识别和干预提供重要依据。

Q2. CSCO 2025肿瘤厌食-恶病质指南明确推荐以"药物+营养+运动"的多模式联合方式治疗恶病质，但现实中落地率低，您认为临床医生应如何推动多模式从"指南文字"变为"临床现实"？

丛明华教授：2025版指南明确，CACS多模式管理由临床肿瘤、姑息治疗、临床护理、临床营养、临床药学、康复医学、心理学等多学科专家团队组成，通过症状管理、营养支持治疗、康复锻炼、心理干预以及抗肿瘤治疗等措施，达到减轻症状、控制肌肉减少、增加体重、提高生命质量、延长生存时间的目的。指南建议“早期给予药物干预、营养干预、康复锻炼、心理干预以及中医治疗等多模式管理方案”。

多模式管理落地率低的根本原因在于多学科协作机制的不健全。指南要求的多学科团队涉及7个以上专科，但在实际临床中，肿瘤科往往独立运作，营养科、康复科、心理科等支持科室的介入缺乏制度化的触发机制和协作流程。此外，部分临床医生对CACS的认知仍停留在“营养问题”层面，尚未形成“需要主动药物干预”的意识。

将CACS筛查嵌入肿瘤患者首诊评估，对筛查阳性患者自动触发营养科、康复科会诊，而非依赖医生个人判断。指南建议：肿瘤一经确诊，立刻开展营养风险筛查；住院患者入院24小时内完成，门诊每一次治疗前、每次随访都要复筛。在具体实践层面，湖南省肿瘤医院探索了“双触发”筛查机制——依托医院信息系统，嵌入并自动触发“NRS2002”营养风险筛查，确保入院患者24小时内筛查率达100%；结合护士主动评估，对中高风险患者实现系统自动预警与快速响应，打通营养风险早发现的“最初一公里”。该院还组建了“1+N”营养多学科团队，由核心营养科牵头，联合医务、护理、药学、临床心理等多科室骨干，每周开展“五师”联合查房与会诊，为患者制定个性化、一体化的营养支持方案。通过这一模式的系统化推进，该院营养风险筛查24小时完成率、高危患者会诊率均达到100%，围手术期营养干预率超过95%，放化疗因营养不良的中断率降至5%以下，患者对营养管理服务的综合满意度高达98.48%。这一实践表明，将筛查与转诊流程标准化、制度化，是多模式管理从“指南文字”变为“临床现实”的关键一环。

我提出的“七无病房”理念——无痛（无癌性疼痛）、无饿（无营养不良）、无栓（无肿瘤相关静脉血栓栓塞症）、无呕（无化疗相关性恶心呕吐）、无粒缺（无化疗相关性中性粒细胞减少症）、无忧（无抑郁焦虑）、无便秘——通过建立系统性筛查、评估以及早期干预的诊疗体系，预防肿瘤相关问题的发生。“七无病房”既是一种理念，即全程、全方位、全生命周期管理；也是一个目标，即让患者在抗肿瘤治疗过程中尽可能舒适、尽可能少并发症发生。这一理念为多模式管理的落地提供了可复制的实践模板，其核心在于将不良反应和合并症的管理前置到治疗开始之前。与此同时，信息化工具可以大幅降低多学科协作的操作门槛。智能营养风险筛查系统通过与医院HIS、LIS和EMR系统的对接，自动采集患者疾病信息、护理信息和检测结果，自动计算评分结果并识别出具有营养风险的患者。

Q3. CSCO 2025将醋酸甲地孕酮列为I级IA类推荐，这一推荐背后的核心循证依据是什么？它的核心优势有哪些？

丛明华教授：2025版CSCO指南将醋酸甲地孕酮列为孕酮类改善CACS的唯一I级推荐品类，证据等级最高（IA类）。《癌因性厌食诊疗中国专家共识》进一步指出，“甲地孕酮作为癌因性厌食的首选治疗方案，是唯一获得IA类证据、I级推荐的药物”。2025版指南在刺激食欲的I级推荐中新增纳米晶型甲地孕酮。

纳米晶型甲地孕酮相较于传统固体剂型具有显著优势：溶解度与生物利用度高，饮食状态对药代动力学影响更小，无须伴餐使用，易达到有效血药浓度，起效更快。共识指出，“纳米晶型甲地孕酮极大地提升了生物利用度，起效速度更快，疗效更强，且安全性更优”。

值得关注的是，醋酸甲地孕酮用于预防化疗引起的恶心呕吐的临床试验申请已获国家药监局批准开展。醋酸甲地孕酮能协同多种作用机制预防化疗导致的恶心呕吐，已在多个临床研究中显示了有效性和安全性，表明其联合标准治疗有潜力作为一种新型止吐治疗手段。这一适应症的拓展意味着醋酸甲地孕酮的应用场景从“恶病质治疗”进一步延伸至“抗肿瘤治疗不良反应的预防”，体现了从“被动应对”到“主动预防”的管理理念转变。

Q4. 随着靶向治疗、免疫治疗等新型抗肿瘤手段的不断丰富，患者的生存期显著延长，但与此同时，治疗相关不良反应的复杂性和长期累积效应也日益突出。我们注意到，近年来临床专家对不良反应和合并症管理的重视程度明显提升，“七无病房”理念也在业内引起广泛关注。您长期致力于肿瘤急重症救治与营养运动康复工作，在您看来，为什么不良反应与合并症管理正在成为肿瘤支持治疗的核心议题？这一趋势对临床医生的诊疗思维提出了怎样的新要求？

丛明华教授：人口老龄化背景下，肿瘤患者的共病患病率以每年0.54%的速度递增，为恶性肿瘤的临床诊治带来日益严峻的挑战。《中国肿瘤共病防治专家共识（2025版）》指出，共病管理涉及多个专科，“抗肿瘤治疗不良反应与基础共病的叠加将给预后造成更多的不确定性”。疼痛控制不佳会影响患者食欲和进食，进而影响营养状态，可能引发营养不良甚至恶病质；反之，营养状态维持不佳也会加重疼痛。

“七无病房”理念旨在“通过建立系统性筛查、评估以及早期干预的诊疗体系，预防肿瘤相关问题的发生”。这一理念的核心在于从“被动对症处理”转向“主动预防管理”，将不良反应和合并症的管理前置到治疗开始之前。

对临床医生诊疗思维的新要求包括：第一，用药不可仅做加法，部分患者因慢性基础疾病已服用多种药物，诊疗过程中切不可发现问题即盲目加用新药，而不对整体用药方案进行梳理分析；第二，需在团队中引入药学专家，常规开展医药学协作，由药学专业人员协助梳理药物间相互作用；第三，需常规开展多学科协作（MDT），具备条件的医疗机构可邀请共病相关慢性疾病诊疗专家加入肿瘤诊疗团队，不具备MDT开展条件的，肿瘤科医师需学习共病管理的基本知识。国内专家共同牵头制定肿瘤相关共病诊治指南，正是为了推动肿瘤科医师学习共病管理，进而改善临床诊疗中肿瘤诊疗与共病管理交互产生的相关问题。

注：视频中提及尚在研发、筹划研究的药物，因还未获批上市，仅供学术探讨，不构成临床用药建议。

视频中提及的甲地孕酮为处方药物，请遵医嘱使用。

责任编辑：肿瘤资讯-YCY
排版编辑：肿瘤资讯-Yael