首页 > 文章详情

2026 WCLC| NADIM II与REAL-NADIM研究提示治疗后代谢反应与pCR及生存相关

09月28日

编译：肿瘤资讯

来源：肿瘤资讯

对于可切除的III期非小细胞肺癌（NSCLC），新辅助化疗免疫治疗（NChIO）已成为改善病理缓解和生存结局的重要治疗策略。然而，在临床实践中，如何借助常规影像学手段早期判断疗效、识别可能获得病理完全缓解（pCR）或长期生存获益的患者，仍缺乏统一标准。PET/CT作为肺癌分期和疗效评估的重要工具，其代谢参数在新辅助化疗免疫治疗背景下的预测价值尚不明确。2026年世界肺癌大会发布的一项西班牙多中心研究，基于NADIM II和REAL-NADIM试验数据，系统评估了基线与治疗后PET/CT参数对pCR、无进展生存（PFS）和总生存（OS）的预测作用，为这一临床问题提供了新的证据。

多中心回顾性分析评估PET/CT预测价值

该研究为西班牙多中心回顾性分析，纳入2021年11月至2025年9月期间接受新辅助纳武利尤单抗联合铂类化疗并接受手术的可切除NSCLC患者59例。研究终点包括pCR、PFS和OS，随访时间56.9个月。所有患者均具备基线和治疗后PET/CT资料，研究分别测量原发肿瘤（PT）、肺门淋巴结（HLNs）和纵隔淋巴结（MLNs）的代谢参数，包括半定量指标SUVmax、SUVpeak，以及体积指标MTV和TLG。

治疗后PET/CT参数与病理完全缓解：体积指标显示较好判别能力

在疗效预测方面，治疗后原发肿瘤的代谢参数变化与pCR表现出稳定关联。研究显示，ΔSUVmax（OR 0.69，95%CI 0.51–0.87，P=0.006；AUC 0.799）、ΔSUVpeak（OR 0.61，95%CI 0.39–0.84，P=0.011；AUC 0.817）、基于PERCIST标准的ΔTLG（OR 0.78，95%CI 0.54–0.93，P=0.003；AUC 0.800）和ΔMTV（OR 0.81，95%CI 0.64–0.94，P=0.002；AUC 0.810）均具有预测pCR的价值。肺门淋巴结的相应参数也表现出相似的pCR预测性能。ROC分析中，治疗后原发肿瘤SUVmax预测pCR的AUC为0.799，Youden指数确定的最佳截断值为4.27，敏感度0.821，特异度0.692；SUVpeak的AUC为0.817，截断值2.52，敏感度0.786，特异度0.731。这些结果提示，治疗后PET/CT所反映的代谢负荷下降程度，与手术标本中的病理缓解状态密切相关，尤其体积参数在预测pCR方面表现出较好的判别能力。

代谢反应深度与生存结局：深度代谢缓解与生存改善相关

在生存预测方面，基线PET/CT参数和治疗后代谢反应均显示出一定价值。基线原发肿瘤SUVmax和SUVpeak的截断值分别为12.5和9.4，与PFS相关，log-rank P分别为0.003和0.010；6个月时AUC为0.651。基线SUVmax与PFS之间存在非线性关联（P=0.034）。在治疗后的代谢反应分析中，达到深度代谢反应（Δ>95%）的患者PFS未达到，而代谢反应较浅者PFS约为12.3–18个月，AUC为0.70，HR 1.06（95%CI 1.02–1.09），P=0.001。具体阈值分析显示，原发肿瘤ΔTLG下降达到约-96.1%或-99.85%时，患者PFS未达到，而未达到该深度下降者PFS约为12–13个月；肺门淋巴结ΔTLG达到约-99.81%时，OS未达到，而未达到该阈值者OS约为15个月（P=0.038）。此外，肺门淋巴结的Δ参数可预测PFS（P<0.032）和OS（P<0.047），HR 1.02（95%CI 1.00–1.03）。相比之下，纵隔淋巴结治疗后TLG PERCIST和MTV PERCIST对PFS的预测能力有限，AUC为0.586。上述结果说明，原发肿瘤和肺门淋巴结的代谢反应深度，尤其是体积参数的变化，可能成为新辅助化疗免疫治疗后风险分层的重要参考。

临床意义与需要验证的问题：支持风险分层但仍需前瞻验证

该研究指出，治疗后PET/CT参数，特别是原发肿瘤和肺门淋巴结中的ΔTLG、ΔMTV，是NChIO后pCR和生存的良好预测因子；基线SUV则似乎具有预后价值。这些发现支持将治疗后PET/CT用于可切除NSCLC的疗效评估和风险分层，帮助临床医生在多学科讨论中更全面地判断患者获益程度。然而，作为一项回顾性、多中心、样本量为59例的研究，其结论仍需谨慎看待。部分阈值来自ROC分析，可能存在过拟合风险；纵隔淋巴结参数的预测能力有限，也提示不同解剖区域的代谢反应并不完全一致。因此，当前结果尚不足以直接改变临床决策，未来需要前瞻性研究验证，并推动PET/CT参数标准化和阈值统一。

参考文献

2026 WCLC MO06.09

责任编辑：肿瘤资讯-CY
排版编辑：肿瘤资讯-CY

09月29日

刘园园

丰县人民医院 | 肿瘤科

感谢分享，受益匪浅！

09月28日

陈燕红

玉林市红十字会医院 | 肿瘤内科

内容很好好好学习

09月28日

孟昭婷

天津医科大学肿瘤医院 | 肿瘤内科

好好学习天天向上