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2026 WCLC| 朱正飞教授：奥希替尼治疗伴有限脑转移的非小细胞肺癌患者中，比较同期或巩固性颅内立体定向放疗

09月21日

编译：肿瘤资讯

来源：肿瘤资讯

Session Type

Mini Oral

Session Title

MO09. Beyond the Metastatic: Redefining the Role of Local Therapy

摘要号

MO09.01

英文标题

Concurrent or Consolidative Cranial Stereotactic Radiotherapy in Osimertinib-Treated NSCLC With Limited Brain Metastases

中文标题

奥希替尼治疗伴有限脑转移非小细胞肺癌患者中,同期或巩固性颅内立体定向放疗的比较

讲者

朱正飞，复旦大学附属肿瘤医院=

背景

对于EGFR突变非小细胞肺癌（NSCLC）伴基线有限脑转移（BMs）并接受一线奥希替尼治疗的患者，颅内立体定向放疗（SRT）的临床价值及最佳时机尚不明确。

方法

从三个学术中心连续筛选出EGFR突变NSCLC伴基线有限脑转移（定义为病灶数≤10个、最大肿瘤直径≤3 cm、总肿瘤体积≤15 mL）并接受一线奥希替尼治疗的患者。早期SRT（eSRT）定义为在奥希替尼治疗首次疾病进展前实施的颅内SRT，分为同期SRT（奥希替尼起始治疗1个月内）或巩固性SRT（1个月后、进展前）。采用倾向性评分匹配（PSM）、时间依赖性Cox模型、里程碑分析及Fine-Gray竞争风险分析，对临床结局进行分析，包括总生存期（OS）、无进展生存期（PFS）、颅内无进展生存期（iPFS）、颅内进展模式及症状性放射性坏死（sRN）。

结果

在403例纳入患者中，148例（36.7%）接受了eSRT（图1A），PSM后与OS延长相关（P=0.027，图1B）。此外，早期SRT的加入与颅内疾病进展（iPD）累积发生率降低（尤其是颅内局部进展）以及iPFS延长（48.5个月 vs 20.0个月，P<0.001）和PFS延长（29.0个月 vs 15.0个月，P<0.001）相关。时间依赖性Cox分析和里程碑分析均得到一致结果。进一步分析显示，与单纯奥希替尼治疗相比，加入巩固性SRT（P=0.020，图1C）与OS改善相关，而同期SRT（P=0.288，图1D）则未显示出OS获益。此外，在单纯接受奥希替尼治疗的患者中，60/255例（23.5%）达到颅内完全缓解（iCR），未达到iCR的患者似乎从eSRT中获得的OS获益最大，尤其是巩固性SRT（图1E-F），而达到iCR的患者则未观察到明确的OS获益（图1G-H）。sRN的1年、2年和3年累积发生率分别为9.3%、24.0%和28.2%。

结论

在EGFR突变NSCLC伴基线有限脑转移并接受一线奥希替尼治疗的患者中，以巩固性方式实施的早期颅内SRT显著改善了颅内控制和生存结局。对奥希替尼未达到iCR的患者可能是巩固性颅内SRT最合适的候选人群，而达到iCR的患者生存获益尚不明确。这些发现支持基于疗效应答的适应性策略，将颅内SRT与一线奥希替尼整合应用。基于这些令人鼓舞的结果，一项探讨巩固性SRT在该疾病人群中临床价值的随机试验（NCT06020066）正在进行中。