随着靶向治疗、免疫治疗等创新疗法的广泛应用，肺癌患者生存期不断延长，在此背景下，如何打破传统诊疗模式中科室协作、信息衔接及院内外管理的壁垒，建立覆盖筛查、诊断、治疗、随访及康复的连续性照护体系，已成为肺癌全程管理的重要课题。与此同时，骨转移作为肺癌最常见的远处转移形式之一，不仅影响患者生活质量，也可能干扰后续系统治疗的顺利开展。推动骨转移的早期识别、规范干预及长期管理，正逐渐成为肺癌全程管理的重要组成部分。【肿瘤资讯】特邀重庆医科大学附属第一医院袁颖教授，结合其所在国际医疗部的创新实践，深入阐述"驻点医师管理+专家团队决策+MDT"一站式服务架构下的肺癌全程管理模式革新，以及骨转移规范化诊疗和商业保险赋能的前沿探索，以期为临床实践提供参考与启示。
重庆医科大学附属第一医院
重医附一院国际医疗部副主任
重庆市中青年医学高端人才
法国斯特拉斯堡大学医院访问学者
长期从事呼吸系统疾病临床诊疗
擅长肺癌精准诊治与个体化全程管理
中国医院协会国际医疗服务专委会委员，中国抗癌协会临床肿瘤学研究协作专委会委员，重庆市老年学和老年医学学会呼吸与共病分会常委，重庆市医师协会呼吸医师分会肺癌早诊早治学组委员，重庆市医院协会呼吸内科管理专委会青年委员，欧洲肿瘤内科学会及国际肺癌研究协会会员。主持国家自然科学基金等项目8项，发表肿瘤领域英文论著10余篇
四层级管理体系推动肺癌全程管理落地
Q1. 肺癌已全面迈入"慢病化"管理时代，以患者为中心的全程管理模式，正成为提升生存获益与生活质量的关键路径。贵院国际医疗部依托"驻点医师管理+专家团队决策+多学科会诊（MDT）"的一站式服务架构，构建起覆盖"防—筛—诊—治—康"全周期的肺癌管理闭环。请您结合国际医疗部的具体实践，谈谈这一创新模式如何帮助医患双方有效破解传统专科诊疗中的"碎片化"难题，实现从"被动接诊"向"主动全程管理"的角色升级？
袁颖教授：肺癌慢病化趋势正深刻重构医患双方的诊疗动线。传统诊疗模式下的"碎片化"困境集中体现为三个断点：科室间协作的断裂，患者需自行辗转呼吸科、胸外科、放疗科、肿瘤科等，选择常常较为盲目；信息连接性的断裂，跨院跨科就诊常重复问诊和检查；院外管理的断裂，出院即脱管。破解这三大断点，正是国际医疗部肺癌全程管理模式革新的出发点。
区别于当前肺癌中心或COC病房等模式，团队依托国际医疗部平台的"驻点医师管理+专家团队决策+多学科会诊（MDT）"一站式诊疗设计架构，充分利用平台在微创精准诊疗技术和全院高级专家库方面的独特优势，以"资源整合"替代"患者奔波"，让患者在同一张病床上即可完成从肺癌初诊到综合治疗的全周期治疗和管理。具体实践中，已通过分工明确、协同高效的四层级架构来实现这一目标。
第一，驻点医师全程管理，破解管理断层。由兼具呼吸病学与临床肿瘤学双重背景或系统培训经历的内科医师担任患者的首诊责任人和全程管理者，驻点医师固定于国际医疗部出诊接诊。从诊疗路径规划、围手术期管理、共病综合诊治到医患共同决策及不良反应的监测管理，整个过程中始终由同一位最了解患者的医师全程跟进。这意味着患者每次入院无需再反复陈述病史与检查情况，所有诊疗决策均可在连续完整的信息基础上精准推进。
患者在同一病区内即可完成多数检查与诊疗流程，一站式实现肿瘤控制与整体健康维护的协同融合。同时，依托驻点医师坚实的内科学基础，患者在面临共病处理或多系统不良反应时，能够在科室内部第一时间获得综合性处理，无需转诊多科或等待24小时平会诊，有助于提升响应效率和管理连续性。
第二，高级专家团队决策，破解权威断层。集结全院肺癌相关专科和亚专业的副高级以上专家组成协作团队，负责关键节点的专科决策、手术操作及床旁专家查房沟通。专家团队通过常态化的协作机制与驻点医师形成稳定对接，确保决策链条高效运转。患者无需在科室间来回辗转，从气管镜、超声内镜穿刺到床旁超声、胸腔镜手术等各项检查与操作在同一病区、同一张病床上有序完成，切实实现了"检查跟着床走、专家围着患者转"的整合服务模式。
第三，MDT多学科协作，破解方案断层。针对局部晚期、复发耐药、合并共病以及重症肺癌等复杂亚群，全院MDT团队直接开展床旁会诊。驻点医师与专家团队通过制度化的MDT有机融合，使患者无需自行拼凑各科意见，诊疗方案天然具备系统性与全局观，一站式解决多学科问题。
第四，线上线下延续化管理，破解院外断层。团队为每位患者配备专属的个案管理师团队，承担住院前置化评估、不良反应动态监测、康复指导及医疗资源对接等全流程支持。尤其关键的是，始终遵循"动态随访、共病同治"的理念——肺癌患者多为老年人，常合并心脑血管代谢疾病、慢性阻塞性肺病、间质性肺病等多种基础疾病。依托驻点医师的多学科综合背景，能够在随访管理中统筹肿瘤控制与整体健康维护，避免"治了肿瘤、丢了共病"的碎片化照护困境。
以上四个层级彼此咬合、环环相扣，共同推动医疗服务从"被动接诊"向"主动全程管理"的深度转型。其创新本质在于依托国际医疗部这一整合医学平台，驻点医师保障诊疗连续性，高级专家团队提供权威决策，MDT机制统领整体策略，个案管理师赋予全程温度与资源可及性——四个环节相互衔接，共同支撑全程管理体系运行。由此，患者在漫长的抗癌征途中感受到的不再是"患者追着科室跑"的奔波与茫然，而是"医生围着患者转"的从容与笃定，以及连贯、高效、有温度的全周期守护。
此外，国际医疗部在肿瘤全程管理中的平台优势还体现在对国际前沿进展的快速响应能力上。从最新的国际学术年会动态，到指南的临床落地，再到创新药物的可及性保障，甚至全国、海外第二诊疗意见的快速通道衔接，全方位为肺癌规范化全程诊治提供了资源可及性的坚实支撑。
骨靶向治疗是肺癌骨转移全程管理的重要基石
Q2. 骨转移是晚期肺癌患者中常见的临床挑战，其管理横跨诊断评估、全身系统治疗、骨靶向药物长期规范应用及多学科协作等多个维度。结合您的临床实践与相关指南共识，您认为应如何推进骨转移的规范化全程管理？
袁颖教授：骨转移是晚期肺癌最常见的远处转移之一，约30%~40%的肺癌患者在疾病进程中会发生骨转移[1]。骨转移管理横跨诊断评估、全身系统治疗、骨靶向药物长期规范应用及多学科协作等多个维度，其规范化全程管理需要从以下四个层面系统推进。
第一，建立"确诊即用"的骨靶向治疗理念。地舒单抗作为靶向RANKL的全人源单克隆抗体，通过靶向性结合RANKL，阻断RANK-RANKL信号通路，从源头上抑制破骨细胞的活化与增殖，有效预防和延缓骨相关事件（SRE）的发生[2]。2026年CSCO非小细胞肺癌（NSCLC）诊疗指南和小细胞肺癌（SCLC）诊疗指南同步对骨转移治疗进行了系统性更新，核心要点之一是明确骨靶向药物的应用不应以疾病症状为决策要点，并且指出无临床症状的骨转移与有症状骨转移的SRE发生风险相当，骨靶向药物使用不应以"症状驱动"，而是"风险驱动"[3,4]。这一更新有助于改善临床实践中临床中长期存在"不痛不治、疼了才干预"的滞后用药观念，推动骨转移管理风险关口前移。
第二，将骨靶向治疗提升至肺癌骨转移全程管理的基石地位。过去相当长一段时期，骨转移的治疗目标大多局限于缓解局部症状。然而，随着靶向和免疫治疗的广泛应用，晚期肺癌患者的生存期显著延长，骨转移的诊疗理念正在发生根本性转变。当前的循证医学证据表明，骨转移不仅是局部骨骼病变，更是影响全身治疗疗效的预后不良因素，这意味着骨转移的存在会削弱靶向、免疫等全身系统治疗的疗效[5]。因此，仅进行系统治疗是远远不够的，应以系统治疗和骨靶向治疗为基石，必要时辅以局部治疗的综合策略，才能实现骨转移的全程规范化管理。
第三，充分发挥骨靶向药物与免疫治疗的协同增效潜力。RANK-RANKL信号通路在骨转移微环境中的过度活化，可通过上调骨桥蛋白（OPN）等免疫抑制因子的表达，诱导全身免疫抑制状态，这为骨转移患者免疫治疗疗效不佳提供了机制层面的解释[6]。地舒单抗通过抑制RANKL信号，不仅能保护骨骼、预防SRE，还能调节骨骼微环境，解除骨转移介导的免疫抑制，逆转免疫耐药，恢复全身免疫应答。中国国家癌症中心的回顾性研究显示，在非驱动基因突变NSCLC队列中，地舒单抗联合免疫检查点抑制剂（ICIs）治疗的中位无进展生存期（mPFS）显著优于对照组，多变量分析亦显示地舒单抗联合ICIs治疗对PFS具有独立预后作用[7]。日本单中心回顾性研究同样证实，地舒单抗联合ICIs治疗可改善晚期NSCLC骨转移患者的临床结局[8]。因此，地舒单抗不仅是骨靶向药物，更是免疫治疗时代下实现骨骼局部保护与全身抗肿瘤控制双重获益的重要手段。
第四，建立MDT协作机制下的骨转移全流程管理路径。骨转移的规范化管理需要呼吸科、肿瘤科、放疗科、骨科、影像科及口腔科等多学科团队的深度协作。从骨转移的早期筛查与精准诊断（ECT/PET-CT/MRI），到全身治疗方案和骨靶向药物应用，再到局部干预（放疗、手术）的精准决策与时机把握，每个环节均需要多学科视角的系统评估。
医险协同助力肺癌全程管理全面开展
Q3. 在国家加快构建多层次支付体系的大背景下，贵院国际医疗部作为医疗模式和支付模式优化的前沿阵地，未来将如何充分发挥商业保险的杠杆作用，积极赋能基本医保，进一步优化肺癌患者的全周期管理体系？
袁颖教授：在国家加快构建多层次支付体系的大背景下，商业保险在肺癌全程管理中的角色正从"被动支付"向"主动协同"转变。围绕数据支持、支付牵引、服务闭环三个关键维度，将从三个方面积极协同基本医保推动创新管理模式，切实惠及广大肺癌患者。
第一，推动服务与支付的协同，以商业保险赋能全程管理标准化。致力于完善服务闭环与支付体系之间的衔接机制，整合国际医疗部成熟的个案管理师主导的多学科团队规范化随访计划、MDT远程会诊以及陪诊导诊等多元化服务资源，系统转化为可量化、可支付的标准化管理服务包，使更多肺癌患者切实受益。依托商业保险的补充保障功能，在基本医保的基础上，为患者配套主动式院外健康管理知识体系，涵盖用药依从性检测、不良反应主动干预、康复指导及心理支持等核心环节，以推动诊疗模式从被动诊疗向主动健康管理转变，在持续改善就医体验的同时，将管理成效切实转化为患者长期生存获益与生活质量的提升。
第二，探索筛查与保障前置，将健康防线前移至早筛阶段。计划积极推动将特定检验检查、门诊MDT会诊等精准医疗服务纳入保险覆盖范畴，与保险公司联合探索肺癌早筛管理项目。将高危人群的低剂量CT筛查、肺结节AI风险评估、血清及分子生物学标志物检测以及后续的随访管理全面纳入保障责任。通过合理激励方式促进高危人群主动参与筛查和早期管理。此举旨在推动健康保障从"重治疗"向"重预防"转变，有助于降低晚期肺癌相关医疗负担。
第三，推动数据与精算融合，探索肺癌专属保险产品的研发创新。未来，考虑在严格遵循数据合规要求与伦理审查框架的前提下，依托积累的真实世界诊疗数据，逐步探索与签约商业保险公司建立合作机制，基于患者的不同分期、病理类型以及驱动基因特征等进行分层，联合开发带病体专属保险产品形态，涵盖复发险、特药险等多元类型，为特定群体探索确诊后亦可参保的保险新路径。此举旨在拓宽创新药物的支付途径，为患者提供更多元的费用分担方案，进一步提升创新治疗的可及性与可负担性。
未来将持续完善医险协同机制，充分发挥商业保险在多层次支付体系中的积极作用，推动优质医疗资源整合与服务边界扩展，为患者构建覆盖全周期的保障网络，让患者在诊疗各环节中享受到更为连贯、高效、温暖的全流程支持。
[1] 中国临床肿瘤学会非小细胞肺癌专业委员会. 肺癌骨转移临床诊疗路径专家共识（2025版）[J]. 中华肿瘤杂志, 2025, 47(12).
[2] Lu J, et al. Current comprehensive understanding of denosumab (the RANKL neutralizing antibody) in the treatment of bone metastasis of malignant tumors, including pharmacological mechanism and clinical trials[J]. Front Oncol, 2023, 13: 1133828.
[3] 中国临床肿瘤学会(CSCO). 非小细胞肺癌（NSCLC）诊疗指南(2026版).
[4] 中国临床肿瘤学会(CSCO). 小细胞肺癌（SCLC）诊疗指南(2026版).
[5] Landi L, et al. Bone metastases and immunotherapy in patients with advanced non-small-cell lung cancer[J]. J Immunother Cancer, 2019, 7(1): 316.
[6] Cheng JN, et al. Bone metastases diminish extraosseous response to checkpoint blockade immunotherapy through osteopontin-producing osteoclasts[J]. Cancer Cell, 2025, 43(6): 1093-1107.e9.
[7] Li HS, et al. Efficacy and safety of concomitant immunotherapy and denosumab in patients with advanced non-small cell lung cancer carrying bone metastases: a retrospective chart review[J]. Front Immunol, 2022, 13: 908436.
[8] Asano Y, et al. Combination therapy with immune checkpoint inhibitors and denosumab improves clinical outcomes in non-small cell lung cancer with bone metastases[J]. Lung Cancer, 2024, 193: 107858.
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