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大咖访谈 | 陈益定教授专访:乳腺癌外科的微创化变革与年轻医生培养

09月17日
来源:肿瘤资讯

2026年9月5~6日,2026 CSCO 群策群力·治愈可期肿瘤规范创新与临床研究学术会议在上海顺利召开。会议为期两天,设CSCO BC指南领学、多瘤种诊治前沿、临床研究与药物毒性三大专场,汇聚众多肿瘤领域专家,围绕乳腺癌诊疗进展、多瘤种前沿探索、临床研究创新与药物毒性管理等议题展开深入研讨。【肿瘤资讯】特别邀请浙江大学医学院附属第二医院陈益定教授接受采访,围绕乳腺外科在规范化诊疗与创新研究中的角色、微创化技术变革以及年轻外科医生培养等话题展开深度分享。

陈益定
乳腺外科主任、主任医师、博士生导师

浙江省卫生高层次人才
浙江省抗癌协会乳腺癌专业委员会主任委员
中国抗癌协会乳腺癌专业委员会常务委员
中国临床肿瘤学会乳腺癌专家委员会常务委员
中国抗癌协会家族遗传性肿瘤专业委员会常务委员
中国医疗保健国际交流促进会乳腺疾病分会常务委员
浙江省医师协会乳腺肿瘤专业委员会副主任委员
浙江省医学会肿瘤学分会常务委员
以第一或通讯作者在 Journal of Hematology & Oncology、Signal Transduction and Targeted Therapy、iMeta、Clinical Cancer Research、MedComm等高影响力期刊发表论文70余篇
主持国家科技重大专项、国家自然科学基金、浙江省重大研发项目8项

外科在诊疗创新链路中的角色演变

Q1:作为乳腺外科医生,您怎么看外科在“规范化诊疗+创新研究”这这条链路里的角色?尤其在新辅助治疗普及后,外科医生的手术决策逻辑发生了哪些变化?

陈益定教授:乳腺癌诊疗过程涉及诸多环节,而乳腺外科医生始终处于接触患者的最前沿,从门诊就诊到诊断明确,再到治疗决策,这一流程与以往相比已发生深刻变化。乳腺癌治疗理念经历了从“最大耐受治疗”到“最小有效治疗”的演进,这一转变提示乳腺癌是一种系统性、全身性的疾病,需要多学科协作治疗。单纯手术对于极早期肿瘤或许是简洁有效的方法,但对于中期乃至更晚期的乳腺癌,新辅助治疗的地位尤为重要。

目前,针对HER2阳性与三阴性乳腺癌的新辅助治疗,循证医学证据日益充分。新辅助治疗后达到病理完全缓解(pCR)的患者,其预后显著优于未达到pCR的患者;而对于未达到pCR的患者,目前已有一系列强化治疗策略。新辅助治疗的价值不仅体现在降期保乳、使不可手术病灶转为可手术,更在于为患者提供了体内药敏试验的机会,并最终改善整体预后。

在此背景下,外科医生在整个诊疗链路中承担着关键角色。从初始评估到新辅助治疗适应证的把握,再到术后病理评估与后续强化治疗的衔接,外科医生的决策直接影响患者的全程管理质量。

乳腺外科微创技术的成熟度分层与获益

Q2:乳腺癌外科正从“最大可切除”走向“最小有效创伤”(保乳、重建、腔镜)。您认为哪些技术真正改变了患者获益,哪些还停留在探索阶段?

陈益定教授:除系统治疗理念的转变外,乳腺癌手术方式本身也发生了巨大变化。既往几乎所有患者均接受改良根治术甚至经典根治术,而如今保乳手术、腔镜手术乃至机器人辅助手术已逐步应用于临床。外科医生的核心目标在于从确保治愈的前提下,实现患者生理与心理的双重康复。

保乳手术已广泛证实可在保证肿瘤学安全的同时,显著改善患者的生活质量与心理状态。其保留的不仅是生理上的乳房,更是患者心理上的完整性与社会认同感。腔镜手术则进一步将微创理念推向极致。通过腋窝等隐蔽部位切口,可将传统手术在胸壁留下的明显瘢痕完全隐匿,在胸壁表面看不到任何手术瘢痕。这一技术对于满足患者的美容需求与心理康复具有重要价值。

机器人辅助下的保乳与重建手术目前仍处于逐步推广与探索阶段,其目标同样是借助更先进的技术手段,使乳腺癌患者在治愈的道路上真正实现生理与心理的双重治愈。总体而言,乳腺外科医生面临的核心挑战是如何将患者的创伤降至最低,同时将治愈效果最大化。

年轻外科医生的专科培训与系统治疗思维

Q3:您觉得年轻外科医生最该学习的理念是什么?

陈益定教授:既往外科医生的培养遵循标准化路径是从住院医师到主治医师,从大普外科轮转到专科训练。如今,许多医生在进入科室时已取得规范化培训合格证书与执业医师资格,这一变化带来了两方面需要重视的问题。

首先年轻乳腺外科医生仍需接受系统的专科培训。此类培训在既往的标准化培训中未必充分覆盖,内容具体包括系统治疗的理念与内科治疗知识、多学科讨论的组织与参与、手术细节与重建整形技术,以及病理、诊断、超声等与乳腺专科密切相关的知识。

其次年轻乳腺外科医生更应注重系统化治疗带来的整体获益。既往认为外科医生只需专注于手术,如今这一观念已发生根本转变。从接触乳腺外科的第一天起,就应建立整体系统治疗的概念,理解新辅助治疗的意义以及参与临床试验的价值。在实际工作中,可由主要研究者将优质临床试验交由年轻医生负责,先从次要研究者做起,逐步牵头或独立负责某项临床试验,使其深入理解临床试验对患者获益与学科发展的推动作用。总而言之,年轻乳腺外科医生的培养已不再局限于将手术做得好这一单一维度,而应从专科整体体系出发,从培养之初就要树立临床试验意识与整体系统治疗理念,这一点尤为重要。 

责任编辑:肿瘤资讯-杨芮溪
排版编辑:肿瘤资讯-XiangY
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评论
09月17日
周玭欢
内江市东兴区人民医院 | 药剂科
好好学习天天向上
09月17日
刘涛
内江市第一人民医院 | 口腔科
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