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大咖访谈 | 冀学宁教授专访:HER2阳性乳腺癌ADC时代的精准治疗与全程管理

10月08日
来源:肿瘤资讯

2026年9月5~6日,2026 CSCO 群策群力·治愈可期肿瘤规范创新与临床研究学术会议在上海顺利召开。会议为期两天,设CSCO BC指南领学、多瘤种诊治前沿、临床研究与药物毒性三大专场,汇聚众多肿瘤领域专家,围绕乳腺癌诊疗进展、多瘤种前沿探索、临床研究创新与药物毒性管理等议题展开深入研讨。【肿瘤资讯】特别邀请大连大学附属中山医院冀学宁教授接受采访,围绕HER2阳性乳腺癌的ADC治疗进展与安全管理、跨学科协作以及规范化诊疗理念落地等话题展开深度分享。

冀学宁
博士、教授 、主任医师、硕士生导师

大连大学附属中山医院肿瘤一科副主任
CSCO 乳腺癌专业委员会委员
中国抗癌协会肿瘤热疗脊柱肿瘤热疗专业委员会副主任委员
中国抗癌协会中西医整合肿瘤专业委员会委员
中国医药教育协会肿瘤转移专委会常委
中国研究型医院学会精准医学与肿瘤MDT专业委员会乳腺学组常委
辽宁省医学会肿瘤学分会委员
辽宁省抗癌协会乳腺癌专业委员会常委
辽宁省抗癌协会化疗专业委员会委员

HER2 阳性乳腺癌:ADC疗效提升与不良反应管理并重

Q1:您长期深耕乳腺癌领域,在您看来,当前HER2阳性乳腺癌从规范化诊疗到创新研究(如ADC、新型靶向)之间,最需要打通的关键环节是什么?

冀学宁教授:HER2阳性乳腺癌的治疗历经细胞毒性药物化疗、单克隆抗体、酪氨酸激酶抑制剂(TKI),直至当下的抗体偶联药物(ADC)的过程。药物研发的持续突破开启了HER2阳性晚期乳腺癌治疗的新纪元,也对临床医生提出了更高要求。例如,晚期一线治疗中DESTINY-Breast 09研究显示,德曲妥珠单抗(T-DXd)联合帕妥珠单抗的无进展生存期(PFS)达到40.7个月。

尽管ADC药物疗效显著,但在临床实践中,ADC药物面临的核心挑战在于不良反应的科学管理。以T-DXd为例,其最受关注的不良事件为间质性肺病(ILD)/肺炎。因此,治疗前应对患者进行充分的基线评估,明确是否存在肺内基础病变。同时,在治疗过程中,需密切监测治疗反应及相关特殊症状,及早识别不良反应,从而保障患者的疗效与治疗依从性。

在药物治疗顺序方面,目前已有多款ADC药物从晚期二线治疗逐步向一线推进。不同ADC药物虽均以HER2为作用靶点,但在连接子设计上可分为可裂解与不可裂解两类,这种连接方式的差异对药物安全性具有重要影响。此外,ADC药物的药物载荷也不尽相同,包括拓扑异构酶I抑制剂与微管蛋白抑制剂等,对应的不良反应谱也存在差别。

对于既往使用ADC药物后再次出现疾病进展的患者,临床治疗时需权衡不同药物的化学结构特征,序贯采用不同载药或不同连接子的ADC药物,可能为患者带来一定的临床获益。同时,TKI药物也是ADC序贯治疗过程中可穿插考虑的治疗选择。因此,临床医生应基于临床实践与指南推荐,对疗效与安全性进行科学评估,方能使这部分患者获得长期生存获益与生活质量的改善。

从单靶点到多靶点治疗策略探索的跨学科协作

Q2:本次大会以“群策群力·治愈可期”串联乳腺癌、多瘤种前沿与临床研究等板块,您希望通过这样的跨板块议程推动乳腺癌学界形成哪些新的共识与协作?

冀学宁教授:当前医疗现状对临床医生提出了更高要求,不仅要成为合格的临床医生,还需兼顾科研工作,并从临床实践中发现问题以指导科研方向。以HR阳性、HER2阴性晚期乳腺癌为例,该领域存在多个备受关注的热点,如内分泌治疗相关通路、PIK3CA突变所致的通路异常、内分泌治疗过程中可能出现的ESR1突变,以及胚系BRCA突变等。这种多靶点驱动的突变特征,对临床医生的用药选择提出了更高的要求。

借鉴非小细胞肺癌以单靶点驱动基因为主的疾病模式,乳腺癌更多表现为多靶点驱动且多个驱动基因常共同存在。因此,究竟应选择单药治疗还是多靶点多重阻断,则需依托从临床实践到基础科研的系统探索。对于存在驱动基因突变的患者,应检测其突变频率与突变丰度,并在临床与基础转化研究中比较单药与多药联合的疗效,为临床实践提供更科学的选择依据。从研究者发起的临床试验到大型III期临床研究,再到真实临床研究,三个场景的证据转换将为临床决策提供更为充分的科学依据。

跨板块议程的价值在于促进基础研究专家、临床医生与临床专家的多维度协作。临床医生借此机会了解基础研究中哪些成果可能在未来应用于临床场景,而临床实践中遇到的问题则可交由基础研究专家进行科学合理的研究设计,从而为未来的临床转化提供坚实保障。

群策群力助力指南MDT讨论与个体化治疗落地

Q3:从HER2阳性乳腺癌的研究进展、疑难病例到临床安全管理,您最期待与会医生将哪些可落地的理念带回日常诊疗?

冀学宁教授:对临床医生而言,规范指南是诊疗的基本原则。通过学习CSCO、CACA以及中华医学会乳腺外科学组等发布的指南与共识,能够更好地指导临床医生制定科学的治疗方案,在保障疗效的同时兼顾治疗安全性。在临床实践中,难免会遇到指南覆盖之外的问题,此时将多学科诊疗(MDT)模式融入日常工作具有重要意义。通过多学科参与,可保障患者在诊疗过程中的疗效与临床获益不受损害。对于一些特殊病例,则应结合既往文献证据,为患者制定个体化的科学治疗方案。

本次大会“群策群力·助力治愈”的主题具有重要现实意义。通过基础研究专家、临床医生与临床专家的多维度、多方位参与,临床医生能够更好地学习和了解基础研究的未来应用场景;而临床实践中遇到的问题交由基础研究专家进行科学合理的研究设计,也将为未来更好的临床转化提供有力保障。

责任编辑:肿瘤资讯-杨芮溪
排版编辑:肿瘤资讯-XiangY
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评论
10月08日
马国栋
莒南县人民医院 | 肿瘤内科
好好学习天天向上
10月08日
雨夜
钦州市中医医院 | 肿瘤科
路漫漫其修远兮,吾将上下而求索