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大咖访谈 | 程琳教授专访:HR阳性乳腺癌精准分层治疗与指南规范化落地

10月08日
来源:肿瘤资讯

2026年9月5~6日,2026 CSCO 群策群力·治愈可期肿瘤规范创新与临床研究学术会议在上海顺利召开。会议为期两天,设CSCO BC指南领学、多瘤种诊治前沿、临床研究与药物毒性三大专场,汇聚众多肿瘤领域专家,围绕乳腺癌诊疗进展、多瘤种前沿探索、临床研究创新与药物毒性管理等议题展开深入研讨。【肿瘤资讯】特别邀请北京大学人民医院程琳教授接受采访,围绕HR阳性乳腺癌的精准分层治疗策略以及指南领学的价值与规范化落地等话题展开深度分享。

程琳
主任医师、副教授

北京大学人民医院乳腺中心医学博士
北京大学人⺠医院外科教研室副主任
中国老年肿瘤学会乳腺癌专业委员会常委
中国医师协会外科医师分会乳腺外科医师专委会委员
中国研究型医院学会乳腺疾病专业委员会常委
中国研究型医院学会乳腺专委会⻘委会副主任委员
北京乳腺病防治学会转化医学专业委员会常委
北京乳腺病防治学会预防与保健专业委员会常委
中国医疗保健国际交流促进会乳腺疾病分会常委
北京乳腺病防治学会外科专业委员会委员
北京乳腺病防治学会学术专业委员会委员
北京医学会乳腺疾病专业委员会委员

HR 阳性乳腺癌的精准分层治疗

Q1:HR阳性乳腺癌治疗选择日益丰富,临床应如何依据复发风险、耐药机制和患者特征安排内分泌、靶向及化疗的治疗顺序?

程琳教授:激素受体阳性患者一旦出现复发转移,治疗手段仍较为丰富。首先需明确患者的复发特征,包括无病间期的长短、肿瘤负荷的轻重—是伴随内脏危象,还是无症状的内脏转移,抑或仅为单发骨转移或单发区域淋巴结复发。综合疾病分期与肿瘤负荷情况,方可决定整体治疗模式。

一方面,内分泌治疗是首选方案;另一方面,需结合精准分子检测,评估是否伴随内分泌耐药的不良因素,如PI3K/AKT/mTOR通路的异常激活。后线治疗中,ADC类药物与化疗药物构成重要的备选手段。整体而言,仍需依托精准分层,根据患者的肿瘤负荷决定所采用的治疗策略。

目前,标准一线内分泌治疗为内分泌联合CDK4/6抑制剂。若患者伴随PI3K通路异常或ESR1突变,则可选择更为精准的治疗模式,如伊那利塞、卡匹色替等。此类针对PI3K通路异常活化的”有靶打靶“策略,可有效延长内分泌治疗的获益时间。

若内分泌治疗后患者仍出现疾病进展,则有相应的ADC类药物与化疗药物作为备选。既往临床研究显示,HER2靶向ADC德曲妥珠单抗(T-DXd)、TROP2靶向ADC戈沙妥珠单抗、德达博妥单抗(Dato-DXd)以及HER3靶向ADC,在激素受体阳性乳腺癌的二线及后线治疗中,均较医生选择的化疗方案显著延长无进展生存期(PFS)。也就是说,在标准一线内分泌联合靶向治疗进展后,可选择ADC类药物进行二线及后线解救;若患者经上述治疗后仍出现进展,化疗依然是不可或缺的重要治疗手段。

总体而言,激素受体阳性晚期复发转移患者的治疗应遵循精准分层原则,根据肿瘤负荷决定整体治疗模式。同时提倡检测先行,针对存在基因相关突变的人群优先选择”有靶打靶“策略,对PI3K通路异常活化者采用内分泌联合靶向治疗,尽可能延长内分泌治疗时长,为患者争取更长期的肿瘤控制和较好的生活质量。此外,化疗与ADC类药物作为另一类重要武器——ADC是一种特殊类型的抗体偶联药物,其整体的不良反应谱与化疗类似,可为患者争取更长的疾病控制。因此,激素受体阳性复发转移阶段的治疗应遵循上述原则,做好精准且长程的全病程管理,为患者提供更优的生活质量与疾病控制。

指南领学的价值与规范化落地

Q2:您如何理解本次指南领学的价值,如何将快速迭代的研究证据转化为各级医疗机构可落地执行的规范路径?

程琳教授:指南是临床实践中最重要的诊疗遵循之一。指南的制定汇聚了头部医院与全国知名专家的智慧,结合国际国内循证医学证据,同时充分参考国内药物可及性与医保覆盖情况,进行了系统性整合。无论是CSCO BC指南还是CACA指南,均以循证证据为基础,首先保证推荐策略的科学性,同时结合中国国情、药物可及性以及基层医院执行指南的可操作性,确保指南能够真正落地。

指南领学的核心价值在于保证从三级甲等医院到基层医院整体治疗的一致性与规范性,这是患者获得规范化治疗和最佳诊疗疗效的基础保障。指南领学是整个诊疗规范化进程的第一步,后续需依托各级学会——包括CSCO、CACA以及乳腺癌领域的各类学术团体,开展多层次巡讲。

在巡讲形式上,应结合专家解读与实战分析,通过实际临床案例对照指南进行手把手、工作坊式的领学,使基层医生能够“听得进去、留得下来”,真正将指南推荐的诊疗方法下沉到临床实践中,使广大患者从中获益。此外,指南巡讲还应深入县域层级,在大型地市级巡讲的基础上,强化对县域基层医疗机构的覆盖,使指南的落地进一步扎实。全国各级乳腺癌相关同道共同参考指南,实现诊疗过程的规范化与同质化,为提升整体乳腺癌诊疗疗效而不懈努力。

责任编辑:肿瘤资讯-杨芮溪
排版编辑:肿瘤资讯-XiangY
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评论
10月08日
戴明
厦门市中医院 | 肿瘤科
仍然推荐内分泌治疗优先